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Maestría en Epidemiología, Gestión y Políticas de Salud

La Maestría en Epidemiología, Gestión y Políticas de Salud fue acreditada ante la CONEAU y categorizada como Bn, por Resolución Nº 610/99. En la Tercera Convocatoria de CONEAU resultó acreditada y categorizada como B, por Resolución Nº 543/08. Otorga título de validez nacional otorgado por el Ministerio de Cultura y Educación de la Nación por Resoluciones Nº 343/99 y 1339/98. Fue declarada de interés provincial por el Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires por Resolución 11.112 N° 1025, y por el Ministerio de Asuntos Sociales de la Provincia de Santa Cruz por Decreto N° 952/02.

La apertura de la 1ª cohorte se realizó en 1998 y se continuó abriendo una nueva cohorte cada año, de manera ininterrumpida hasta la actualidad. Hasta la cohorte 14, se cursó en la Ciudad de Buenos Aires, con sólo dos excepciones: la 5ª cohorte con sede en la ciudad de Río Gallegos (comenzó en 2002); y la 8ª promoción cuya sede fue la ciudad de Neuquén (comenzó en 2005). En julio de 2011, a partir de la 14ª cohorte, la maestría se desarrolla en el Instituto de Salud Colectiva (ISCo), edificio “Leonardo Werthein”, en la sede académica de la UNLa, en Remedios de Escalada. Actualmente se encuentran cursando las cohortes 15ª (comenzó en 2012) y 16ª (comenzó en 2013). Durante el transcurso del corriente año dará comienzo la cohorte Nº 17.

Entre todas las promociones suman 528 maestrandos provenientes de la Ciudad de Buenos Aires, Conurbano y de las provincias de Buenos Aires, Córdoba, Entre Ríos, La Pampa, Mendoza, Neuquén, Río Negro, Salta, San Juan, San Luis, Santa Fe, Santa Cruz, Santiago del Estero y Tucumán, como así también de países latinoamericanos (Brasil, Colombia, Cuba, México, Perú, Venezuela y Uruguay).

Fundamentación
La mayoría de los países de América Latina enfrenta situaciones graves de desigualdad que requieren del desarrollo de competencias del personal en las áreas de gestión, políticas y epidemiología para un efectivo análisis de la situación, implementación y evaluación de grados de avance, resultados e impacto de las políticas y programas que se ejecutan. En ese contexto, las instancias nacionales, provinciales y municipales dirigen sus esfuerzos a mejorar la gestión de los servicios de salud y conseguir un mayor impacto del gasto social. El énfasis de la Maestría en el subsector público está basado en la consideración del mismo como el medio para organizar la atención y el cuidado de la salud de un modo eficiente y equitativo, entendiendo que los restantes subsectores deben enmarcarse en los ejes rectores y de regulación y control establecidos por las organizaciones de Gobierno. El avance en el grado de descentralización en el subsector público y las exigencias de modernización de la gestión de las instituciones públicas y privadas, la necesidad de coordinación entre los distintos subsectores, las serias restricciones de recursos y las pujas por la distribución de los mismos señalan el imperativo de formular políticas coherentes, viables y factibles, de planificar las acciones y actividades sanitarias, de gestionar adecuadamente y de considerar los aportes de la epidemiología, como un proveedor de insumos para racionalización de las actividades.

La complejidad del nuevo escenario en salud requiere del desarrollo de la capacidad de análisis y pensamiento crítico y la realización de investigaciones que orienten la definición de políticas, el desarrollo de los procesos y procedimientos, la construcción de los instrumentos y la toma de decisiones oportuna y adecuadamente sustentadas.

El presente programa contribuye a tales desarrollos al constituirse como un espacio académico que provee oportunidades de reflexión, análisis, capacitación e investigación en salud.

Cuerpo docente 
Director: Dr. Leonardo Federico
Ver C.V.

Comisión de Maestría: Mgr. Jorge ARAKAKI, Dr. Hugo SPINELLI, Dra. Anahí SY, Dr. Mario TESTA
Plantel docente: Mgr. Víctor ABRAMOVICH, Dr. Marcio ALAZRAQUI, Mgr. Jorge ARAKAKI, Mgr. Iván ASE, Dr. José Ricardo AYRES (Brasil), Dra. Susana BELMARTINO, Mgr. Marcela BOTTINELLI, Dr. José BUSCHINI, Dr. Gastão de Sousa CAMPOS (Brasil), Dr. Luis David CASTIEL (Brasil), Dra. Suely DESLANDES (Brasil), Dra. Ana DIEZ ROUX (EE.UU.), Mgr. Gisel FATTORE,  Dr. Leonardo FEDERICO, Dr. Emiliano GALENDE, Lic. Carlos GUEVEL, Lic. Nélida MARCONI, Viviana MARTINOVICH, Dr. Eduardo MENÉNDEZ (México), Dr. Emerson Elías MERHY (Brasil), Dra. Maria Cecília MINAYO (Brasil), Dra. Rosana ONOCKO (Brasil), Mgr. Osvaldo SANTIAGO, Mgr. Adrián SANTORO, Mgr. Pablo SCHAMBER, Dr. Hugo SPINELLI, Dra. Anahí SY, Dr. Mario TESTA, Dr. Pablo TOVILLAS, Dr. Cristian VARELA, Dra. Roxana YNOUB, Dr. Juan Pablo ZABALA.

Informes
Teléfono: 5533-5600 interno 5959/5960

El programa de Maestría provee una oportunidad para profundizar el estudio de los principales aspectos y problemas que enfrentan la atención de la salud y servicios. Los principales objetivos del programa son:
• Proveer una amplia perspectiva sobre organización y gestión de programas, servicios y/o sistemas de salud en relación con los modelos de atención, jerarquizándose el enfoque social y la contextualización de los problemas "en" y "de" salud.
• Desarrollar un amplio conocimiento acerca de la epidemiología y de sus usos para realizar diagnósticos de salud, para evaluar la eficiencia y eficacia de las intervenciones sanitarias y para la aplicación a los sistemas y servicios de salud.
• Brindar un marco referencial para el análisis de las políticas públicas de salud y para el estudio, la formulación y evaluación de las políticas organizacionales.
• Desarrollar la capacidad de investigar desde un enfoque crítico y creativo que vincule la teoría y la práctica a fin de dar respuesta a los problemas que se enfrentan.
• Desarrollar habilidades y destrezas para una gerencia efectiva, la implementación de políticas y para el uso de la epidemiología.
• Generar un sistema que produzca estudios e información confiable sobre servicios de salud.
• Promover la elaboración de proyectos para el mejoramiento de la calidad de los servicios de atención de la salud articulando con la formación del personal de salud, ya sea a través de la capacitación en servicio como a través de la especialización en el Programa de Maestría.
• Proveer asistencia técnica a organizaciones gubernamentales y no gubernamentales en las áreas de competencia de la Maestría.

Planificación y Políticas (110 horas)
-Bases de la Planificación.
-Pensamiento Latinoamericano en Ciencia y Técnica.
-Planificación Normativa.
-Planificación Estratégica Situacional.
-Crítica de la Planificación: Plan vs. Acción.
-Pierre Bourdieu y la teoría de los campos.
-Campo y Sistema de Salud: lógicas y conceptos.
-Constitución y actores del Sistema de Salud Argentino.
-Atención Primaria de la Salud (APS) y enfoque de derechos.
-Derechos Sociales.
-Actor y Sistema.
-Promoción de la salud.
-Gestión de residuos.
-Política de Salud Mental.
-Desigualdades Sociales en Salud.

Epidemiología, Teoría y Objetos (41 horas)
-Fundamentos de la Epidemiología.
-Riesgo y vulnerabilidad, causalidad y multicausalidad.
-Las determinaciones sociales del proceso salud-enfermedad-atención.
-Aproximación antropológica al estudio epidemiológico de la enfermedad.
-Lo normal y lo patológico.

Herramientas de Análisis (37 horas)
-La estadística aplicada en la investigación.
-Análisis univariado. Estadística descriptiva.
-Probabilidad e inferencia estadística.
-Análisis bivariado: asociación y predicción.
-Introducción a métodos avanzados.
-Métodos cualitativos: técnicas no intrusivas de recolección de datos.

Estudios Epidemiológicos (51 horas)
-Introducción a la investigación en Epidemiología.
-Herramientas básicas en Epidemiología.
-Diseño y análisis de Estudios Epidemiológicos.

Gestión (61 horas)
-Introducción a la problemática de la Gestión en Salud.
-Trabajo, Organización, Gestión y Gobierno.
-Modelos de atención.
-Teoría de las organizaciones.
-La dimensión psicosocial de las instituciones.
-Conflicto y negociación en las organizaciones.

Programación y Evaluación (75 horas)
-Pensamiento estratégico y lógica de programación.
-Epidemiología de Servicios y Sistemas de Salud.
-Sistemas de Información.
-Evaluación presupuestaria: Presupuesto y cuentas de inversión.
-Estrategia y Programación.
-Evaluación como proceso.
-Conceptos, abordajes y estrategias para la evaluación en salud.
-Evaluación, investigación y producción de conocimientos en las prácticas profesionales contextuadas.
-Retroalimentación de los procesos de evaluación en la planificación.

Seminarios de Tesis (135 horas)
-Introducción a la Investigación en Salud.
-Búsqueda bibliográfica.
-El proceso de investigación como marco para discutir estrategias metodológicas y el diseño de proyectos de investigación en salud.
-Criterios de edición.
-Metodología cualitativa aplicada a la salud. Construcción y análisis de datos.

Seminarios de Integración (120 horas)
-Reproducción social y proceso salud-enfermedad-atención. Introducción al enfoque relacional.
-Las perspectivas epistemológicas de la Epidemiología I y II.
-Salud y fármacos.
-Introducción al análisis multinivel en el estudio de las desigualdades en salud.
-Nuevas propuestas en modelos gerenciales de salud.
-La gestión de las organizaciones de salud y sus distintos modelos tecnológicos.

Carga horaria total: 630 horas presenciales.

Tesis de Maestría 
El maestrando realizará su Tesis Final orientado por un Director de Tesis, que podrá ser algún docente o investigador perteneciente o no a la UNLa.
La Tesis será presentada a la Dirección de la Carrera y será defendida ante un Jurado designado a tal fin. Tras la aprobación de todas las materias y de la Tesis de Maestría, se le expedirá al alumno el título de Magíster en Epidemiología, Gestión y Políticas de Salud.

Ser egresado de cualquier Universidad oficialmente reconocida con título de grado final correspondiente a carreras de cuatro años de duración como mínimo.

Inscripciones y admisión para el año 2014
Inicio de cursada: Agosto de 2014 (estimado)
Duración: 42 encuentros quincenales. Dos años de cursada presencial. Presentación de tesis para la obtención del título de Magíster.
Modalidad y horarios de cursada: Presencial, viernes y sábados, cada 2 semanas.
-viernes de 09 a 12.30 hs. y de 14.30 a 19.30 hs.
-sábados de 09 a 15 hs.
Lugar de actividades: Instituto de Salud Colectiva, Universidad Nacional de Lanús (ISCo-UNLa): 29 de septiembre 3901, Edificio Leonardo Werthein, Remedios de Escalada, Lanús, Provincia de Buenos Aires.
Vacantes: 40 (cuarenta)
Matrícula: $800 (se abona al haber sido admitido tras la entrevista, no se abona en la inscripción).
Arancel: 20 cuotas mensuales de $ 800 (se abonan a través del sistema Pago Fácil).

Plazos y lugar de pre-inscripción:
De febrero a junio de 2014
Horarios: lunes a viernes de 10 a 18 hs.
En la Oficina de Administración del Instituto de Salud Colectiva (ISCo-UNLa):
29 de Septiembre 3901, edificio “Leonardo Werthein”, Remedios de Escalada, Lanús.

Documentación a presentar:
• Planilla de datos personales (solicitarla vía e-mail)
• 1 foto carnet (4 x 4 cm) (debe ir inserta en la planilla de datos personales)
• Currículum Vitae
• 1 carta personal de presentación *
• 2 cartas institucionales de recomendación

* En dicha carta se deberán exponer: motivos por los cuales aspira a cursar la Maestría, principales temáticas de interés, los campos de actividad profesional en los que pretende aplicar los resultados de su formación y posible tema sobre el cual le interesaría trabajar en su Tesis.


Entrevistas de admisión:
Las entrevistas de admisión tendrán lugar en el ISCo-UNLa entre el 12 de mayo y el 19 de junio de 2014. La Comisión de Maestría citará sólo a aquellos/as postulantes que hubieran realizado previamente la pre-inscripción en el ISCo-UNLa. Los resultados de la admisión serán comunicados vía e-mail, luego de haber sido realizadas todas las entrevistas.

Inscripción definitiva:Los/as aspirantes que resulten admitidos/as tras la entrevista, deberán realizar la inscripción definitiva en la Dirección de Documentación y Gestión Estudiantil, edificio “José Hernández” de la Universidad, antes del 11 de julio de 2013. Días y Horarios: Lunes a viernes de 10 a 13 hs y de 14 a 18 hs.

Documentación a presentar:
• Solicitud de inscripción a la Universidad (se completa en el lugar de la inscripción)
• 1 foto carnet (4 x 4 cm)
• Título universitario de grado, original y fotocopia *
• DNI, original y fotocopia de primera y segunda hoja
• Abonar la matrícula ($ 800)

* En caso de de títulos expedidos en el extranjero, el título universitario a presentar deberá estar visado en el Consulado Argentino en el país de origen o en el Ministerio de Relaciones Exteriores en Buenos Aires (si el título hubiera sido expedido en países miembros del MERCOSUR), o bien legalizado con el sello de “Apostille” (si el título hubiera sido expedido en países extra-MERCOSUR ratificantes de la Convención de La Haya de 1961). Asimismo, en el momento de la inscripción, el/la aspirante deberá tramitar el “Reconocimiento de Título expedido por Universidades del Extranjero” cuyo arancel es de $400. 

Becas
La Maestría ofrece cuatro (4) becas totales a los aspirantes que cumplan con las siguientes condiciones:
• tener hasta 32 años de edad inclusive;
• poseer título universitario de alguna de las siguientes disciplinas de las ciencias sociales: antropología, sociología, ciencias políticas, ciencias de la comunicación, filosofía, historia, ciencias económicas;
• trabajar en el sector público nacional, provincial o municipal;
• presentar, al momento de la inscripción y junto a toda la documentación requerida, un Proyecto de investigación (solicitar modelo vía e-mail), mencionando la solicitud de beca en la carta personal.

* Sujeto a ratificación por parte del Departamento de Salud Comunitaria y la Secretaría Académica

Todas las tesis aprobadas pueden ser consultadas en la Biblioteca de la UNLa

2001  
  1. Título: La Epidemiología frente a la dimensión sociocultural
 

Maestrando: Marcelo Urquía
Director: Dr. Hugo Spinelli
Co-directora: Dra. Ana Diez Roux
Miembros del Jurado: Mario Testa (UNLa); Hugo Spinelli (UNLa); Irene Luppi (suplente en ejercicio de titularidad, Coordinadora de la Maestría de Salud Pública de la Universidad Nacional de Rosario)
Fecha de la defensa: 18 de abril de 2001
Resultado: tesis aprobada

 

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Este trabajo consiste en una revisión de una muestra de la literatura epidemiológica con el objetivo de identificar cómo la dimensión sociocultural ha sido considerada por la epidemiología. La revisión abarca las principales corrientes teórico metodológicas, dominantes y alternativas, que sobresalieron en la historia de la epidemiología moderna. La tesis se estructura a partir de la caracterización de las teorías que dominaron el quehacer epidemiológico y que se sucedieron desde la década de 1840 hasta la actualidad, a saber, la teoría miasmática, la teoría del germen y la epidemiología del riesgo. Dicha caracterización incluye el contexto de surgimiento de cada teoría dominante, su hipótesis etiológica fundamental y sus aplicaciones y la consideración de lo sociocultural en tanto dimensión explicativa de los estados de salud de las poblaciones humanas. Una vez caracterizadas las teorías dominantes, se revisan algunas propuestas alternativas que coexistieron con las primeras, poniéndose énfasis en el papel reconocido a los factores sociales y culturales a la hora de explicar los estados de salud de las poblaciones. Entre los representantes de las visiones alternativas figuran los nombres de Friedrich Engels, Rudolph Virchow, Joseph Goldberger, émile Durkheim, Thomas McKeown, John Cassel, Mervyn Susser, Jaime Breilh, Naomar de Almeida Filho, Eduardo Menéndez, Raymond Massé, entre otros. Una característica constante a lo largo de toda la historia de la epidemiología ha sido el espacio secundario, residual, que se le ha concedido a la dimensión sociocultural en tanto dimensión explicativa de los estados de salud de las poblaciones. Esta conclusión está referida principalmente a las teorías dominantes. En contraste, las teorías alternativas sí han otorgado, en general, una atención especial a la dimensión sociocultural. La consideración de los aportes de las propuestas alternativas es de fundamental importancia en el contexto del debate sobre el futuro de la disciplina. Las propuestas alternativas plantean cuestiones cuya seria consideración podría modificar la forma en que muchos epidemiólogos practican la disciplina. Al mismo tiempo, a los científicos sociales que se acercan a la epidemiología se les presentan desafíos de orden teórico metodológico. Dada la complejidad de la investigación epidemiológica y la necesidad de integrar distintas dimensiones de análisis, la interdisciplinariedad se presenta como la mejor alternativa para lograr un equilibrio entre la especialización y la integralidad, evitando el reduccionismo o la superficialidad.

 

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2002  
  2. Título: Estudio Epidemiológico sobre defectos de cierre del tubo neural. Detección del polimorfismo C677T en pacientes con mielomeningocele del Hospital de Pediatría Prof. Dr. Juan P. Garrahan, sus madres y población general, entre los años 1999 y 2001
 

Maestranda: Daniela Montanari
Director: Dr. Víctor Penchaszadeh
Miembros del Jurado: Víctor Penchaszadeh (miembro del Panel de Expertos en Genética de la OMS); Cristina Barreiro (Jefa del Servicio de Genética Médica del Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan"); Marcio Alazraqui (UNLa)
Fecha de la defensa: 2 de abril de 2002
Resultado: tesis aprobada

   

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Los defectos de cierre del tubo neural (DCTN) son anomalías congénitas de tipo multifactorial, originadas por interacción de numerosos factores ambientales y genéticos. La participación de aquéllos proporciona la posibilidad de actuar sobre los mismos en pos de la prevención primaria de este tipo de defectos. En el caso de DCTN, el principal factor ambiental es el ácido fólico, vitamina del complejo B, cuyas funciones biológicas más relevantes son la síntesis de ácidos nucleicos (ADN y ARN, depositarios de la información genética e imprescindibles para la proliferación y diferenciación celular) y la transformación de homocisteína en metionina (ruta de importancia clínica, ya que niveles elevados de homocisteína, coexistentes con disminución de ácido fólico, ocasionan lesión del endotelio vascular y trombosis de vasos arteriales y venosos, con aumento de riesgo para enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular y obstrucción de vasos venosos superficiales y profundos). Por su lado, el principal factor genético, corresponde al gen codificante para la enzima MTHFR (metilenetetrahidrofolato reductasa), siendo la función de esta última permitir que el folato alcance su forma activa, dadora de metilos (5 metiltetrahidrofolato), participante de las funciones arriba mencionadas. El gen en cuestión, situado en brazo corto de cromosoma 1 (Cr1p36.3), puede presentar diversos polimorfismos (modificaciones de su secuencia). El más frecuente y estudiado por este trabajo es el polimorfismo C677T (sustitución de Citosina por Timina en la posición 677 de la cadena polinucleotídica del ADN), que confiere a la enzima MTHFR la característica de termolabilidad, con disminución de su actividad reductasa específica. De esta manera y sobre todo si ambos alelos (par de genes que codifican la misma proteína) presentan el polimorfismo (homocigosidad para C677T) se reduce notablemente la actividad de MTHFR, disminuye el folato disponible para la proliferación celular (efecto determinante de malformaciones congénitas tempranas) y se elevan los niveles de homocisteína (efecto trombogénico y aumento de riesgo cardiovascular y cerebrovascular). La posibilidad de realizar prevención reside en el hecho que con aumento de los niveles de ácido fólico, mediante ingesta de suplementos vitamínicos y optimización de la calidad de alimentación, se compensaría la disfunción enzimática, manteniéndose los niveles de folato activo y de homocisteína dentro de límites inocuos. A partir de este conocimiento previo y con la intención de identificar factores de riesgo y de protección para DCTN, el presente trabajo investiga la presencia de factores ambientales y genéticos, en un grupo de niños con espina bífida (forma más frecuente de DCTN) y sus madres y en un grupo de niños y madres de la población general. Se desarrolla un estudio de caso-control mediante búsqueda bibliográfica, para fundamentar y discutir la participación de cada variable; entrevistas a casos y controles, para valorar la influencia de factores ambientales y familiares y trabajo específico de laboratorio, para identificar el polimorfismo C6677T. Con los datos obtenidos se realiza un trabajo descriptivo, al interior de cada grupo para cada variable y un trabajo analítico, comparando casos y controles entre sí. Los resultados permiten elaborar conclusiones que en líneas generales coinciden con lo descripto en la literatura y fundamentarían el desarrollo de acciones específicas de prevención primaria, vinculadas principalmente a la pertinencia de realizar suplementación con ácido fólico en mujeres en edad fértil. No obstante, dado que para algunas variables los resultados no fueron coincidentes y/o no alcanzaron significancia estadística, su validez debería ser corroborada por estudios posteriores.

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3. Título: Malformaciones congénitas al nacimiento en el Hospital Zonal General Lucio Meléndez de Adrogué. Provincia de Buenos Aires. 1967 - 1997
 

Maestranda: Beatriz Minoli
Director: Dr. Marcio Alazraqui
Miembros del Jurado: Marcio Alazraqui (UNLa); Marcelo Bortman (especialista en Genética, ex gerente del Programa VIGI+A, ex Consultor en Epidemiología de OPS Argentina); Hugo Spinelli (suplente en ejercicio de titularidad, UNLa)
Fecha de la defensa: 17 de abril de 2002
Resultado: tesis aprobada

   

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Introducción: La fascinación científica actual por el conocimiento del material genético está llevando a postular acríticamente que los genes son los responsables principales de la variación humana normal y patológica. En este reduccionismo, se ignoran los factores socio-ambientales que podrían dar origen a las patologías malformativas como ocurre con la contaminación ambiental, la pobreza y el stress. El conocimiento de la influencia que ejercen estos factores en la producción de los defectos congénitos, permitiría formular políticas de prevención, disminuyendo el costo emocional y económico que significa el nacimiento de un niño con defectos congénitos para su familia y la comunidad. Metodología: En este estudio se analizaron las malformaciones congénitas (MC) registradas durante un período de 30 años y medio en un Hospital Zonal (Lucio Meléndez), perteneciente al partido de Almirante Brown, Provincia de Buenos Aires. Sobre un total de 58119 nacimientos ocurridos desde Julio de 1967 hasta Diciembre del año 1997, se detectaron 2500 recién nacidos con malformaciones. Se examinaron características relacionadas con los nacimientos producidos en el Hospital Lucio Meléndez, mediante tasas de incidencia para diversas variables relacionadas con los datos maternos, y del recién nacido (RN). Este análisis se basó en el grupo de RN con malformaciones y en los nacimientos totales (NT). Resultados: La tasa de incidencia de MC fue de 430.2/10000 NT. 1. Tendencia Mensual: Los nacimientos con MC ocurrieron con mayor frecuencia durante Noviembre, siguiéndole el mes de Marzo. 2. Peso al Nacimiento: La tasa de incidencia con mayor riesgo se presentó en el grupo de menores de 1000 gramos. 3. Edad Materna: Las madres mayores de 40 años representaron el mayor riesgo para nacidos con MC, seguidas por el grupo comprendido entre los 30 a 34 años. 4. Número de Gestas: El riesgo de MC es mayor en madres que tuvieron 5 embarazos o más. 5. Sexo al Nacimiento: El sexo femenino constituyó el mayor riesgo para RN con MC. 6. Gemelaridad: La tasa de malformaciones fue menor en gemelos que en embarazos simples. En el análisis de los gemelares, el riesgo de MC fue mayor en los varones y en las madres mayores a 34 años. Las MC encontradas con mayor frecuencia en embarazos gemelares fueron las correspondientes al Sistema Respiratorio seguidas por las que conforman alteraciones del Sistema Circulatorio. 7. Mortinatos (RN muertos): La tasa de defunciones fetales fue mayor en los fetos con malformaciones que en los nacimientos sin defectos. Se advierte un riesgo mayor en el sexo femenino, en nacidos con bajo peso (menor de 2500 gramos) y en madres con múltiples gestas. Las siguientes agrupaciones de MC presentaron una alta tasa de fallecimiento: Anencefalia, Hidrocefalia y Hernias de la Cavidad Abdominal. 8. Malformaciones Simples: La mayor incidencia se observó en las patologías asociadas a Oreja, Cara y Cuello continuándole las incluidas en el grupo de Piel, Pelo y Uñas. 9. Malformaciones Múltiples o Polimalformados: Los RN con Malformaciones Múltiples presentaron mayor incidencia en madres con edad avanzada y en embarazos gemelares. La frecuencia de mortinatos y de RN con sexo indeterminado fue mayor dentro de este grupo. Discusión: en esta investigación se obtuvieron diferencias significativas relacionadas con la población hospitalaria. Entre ellas se destacan las madres con edades entre los 30 y 34 años como factor de riesgo siguiendo a las mayores de 40 años, una incidencia mayor del sexo femenino en determinadas MC donde el riesgo es mayor en varones de acuerdo a publicaciones internacionales, y bajo riesgo de MC en embarazos gemelares. Otro hallazgo fue la diferencia en la incidencia entre países donde se encuentra legislada la interrupción del embarazo, y los países latinos en donde embarazos con patologías altamente letales deben llegar a término como sucede con la Anencefalia, presentando alta incidencia en los nacimientos. Se abre así la posibilidad de un análisis más profundo y dirigido, pudiendo explicar a posteriori las situaciones enumeradas previamente. Conclusión: La realidad del Hospital Lucio Meléndez no es ajena a la que se encuentran en otros hospitales y en el país mismo. Muchas de las MC encontradas son factibles de prevención mediante educación y planificación familiar. El derecho a la salud incluye el derecho a ser informado sobre las maneras de preservarla y de prevenir las enfermedades, por lo que es nuestra obligación asegurar que los grupos en peligro de padecer una MC estén adecuadamente informados de esa posibilidad y de las maneras de prevenir sus angustiantes consecuencias.

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4. Título: Perfil de Conducta Prestacional (Profiling): experiencia en un prepago de Argentina. 1998-2000
 

Maestranda: Zulma Ortiz
Director: Dr. Hugo Spinelli
Miembros del Jurado: Hugo Spinelli (UNLa); María Eugenia Brissón (UNLa); Adolfo Rubinstein (Director de la Maestría en Efectividad Clínica del Hospital Italiano y Universidad de Buenos Aires)
Fecha de la defensa: 9 de octubre de 2002
Resultado: tesis aprobada

   

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Profiling ha sido definido como la descripción del comportamiento o patrón de prácticas de profesionales médicos ajustado por diagnóstico de enfermedades y la comparación de este patrón con un grupo de colegas con el fin de identificar variaciones. Es una herramienta analítica que evalúa como se brinda la atención de la salud enfocando modelos o pautas de cuidado más que hechos individuales. Utiliza métodos epidemiológicos para relevar, procesar, analizar e interpretar datos e información. Los objetivos del profiling son disminuir el costo de atención por paciente y o mejorar su calidad. Se usa para propiciar el cambio de actitud en los profesionales y conectar los resultados del profiling a compensaciones como incentivos financieros. Entre sus usos también está el negociar contratos y distinguir entre errores casuales y sistemáticos. Durante 1998 y 1999, una empresa de medicina prepaga de nuestro país se diseñó, desarrolló e implementó una herramienta de gestión para conocer el perfil de conducta prestacional de diferentes tipos de prestadores. Básicamente se trataba de identificar las prácticas con gran variabilidad, los patrones de prescripción médica y la utilización de servicios de los asociados, categorizados según su consumo y comparados con el resto de la población. La intención era alertar sobre desviaciones en el proceso o en la frecuencia de ciertos eventos, implementar intervenciones educativas, diseñar estrategias de mejoría de calidad y contener costos. Los resultados implicaron siempre una reflexión en algunos casos compartida con los prestadores. Replantearse la responsabilidad del profesional y de la compañía sobre las acciones, no eran un ejercicio muy frecuente, sin embargo, esta experiencia dió cuenta de falencias conocidas, desconocidas y nuevas que, independientemente de las acciones implementadas para su corrección, han abierto una puerta importante para la toma de decisiones basada en la evidencia. Al año de implementadas, las intervenciones mostraron impacto con una disminución del gasto en la prescripción de medicamentos y de algunas prácticas. A través del análisis de eventos adversos y encuestas de satisfacción el profiling tuvo un rol en el mejoramiento de la calidad. También sirvió para identificar las prácticas con gran variabilidad, fraudes, prestaciones innecesarias o inexistentes, y al mismo tiempo sirvió para implementar intervenciones educativas y compartir los resultados del profiling con los médicos para facilitar el cambio en la conducta. Sin embargo, la brecha entre "lo político y lo técnico" o mejor "directivos y operarios", no siempre permitió cumplir con las recomendaciones y puso en duda los beneficios del profiling en relación con la inversión de recursos que demandó su desasarrollo.

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2003  
  5. Título: Manipulación de Alimentos: Evaluación de las condiciones higiénico sanitarias y de manipulación en los servicios gastronómicos concesionados de las escuelas primarias dependientes del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, año 2000
 

Maestranda: Diana Rocca
Director: Dr. Marcelo Bortman
Co-director: Dr. Marcio Alazraqui
Miembros del Jurado: Marcio Alazraqui (UNLa); Miguel Giraudo (Director de la carrera de Ciencia y Tecnología de los Alimentos, UNLa); Adrián Díaz (docente de FLACSO y UBA)
Fecha de la defensa: 12 de marzo de 2003
Resultado: tesis aprobada

   

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En este estudio se evaluaron las condiciones higiénico sanitarias de los establecimientos, los conocimientos, actitudes y prácticas de los manipuladores y la contaminación de los alimentos elaborados y servidos en las escuelas primarias de jornada completa, dependientes del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, que cuentan con servicio gastronómico concesionado con elaboración in situ. El relevamiento incluyó 84 servicios gastronómicos, donde fueron evaluadas las instalaciones a fin de analizar los puntos críticos de control para poder determinar el grado de probabilidad de riesgo de ocurrencia de enfermedades transmitidas por alimentos en la población estudiantil, que dado al grupo etáreo al que pertenecen (5 a 13 años) resulta altamente susceptible a los efectos en salud de las enfermedades transmitidas por alimentos. Asimismo, se tuvo en cuenta el índice de necesidades básicas insatisfechas de cada distrito como un factor coadyuvante. Como resultado de este relevamiento, se encontró que el 60% de los establecimientos evaluados mereció la calificación de Muy bueno, el 25% de bueno, el 12% de excelente, sin deficiencias detectables, el 3% de regular y ningún establecimiento fue calificado como malo. Se encuestó a los manipuladores encargados de cada servicio para conocer su nivel de conocimientos sobre las buenas prácticas de manufactura, encuesta que fue complementada con la observación del grupo de trabajo a efecto de cotejar sus actitudes y prácticas en la implementación de esos conocimientos. Se seleccionaron 84 muestras de los alimentos listos para servir como plato principal y fueron sometidos a los respectivos análisis microbiológicos según los procedimientos establecidos por la normativa vigente en (Código Alimentario Argentino, ICMF, Codex Alimentarius, entre otros) a fin de determinar la presencia de microorganismos como Mesófilos, Coliformes, Staphylococcus aureus, Clostridium perfringens, E.coli O157: H7, hongos, levaduras, Salmonella spp, y Bacilus cereus. Entre los alimentos estudiados se encontró que en el 81% de las muestras, había presencia de mesófilos. En el 8% se encontraron coliformes, siendo su hallazgo preferente en panificados (25%), carne de res (16%) y carne de pollo (6%). En un solo distrito escolar, el número 2, se halló E. coli (no O157:H7) en el 100% de las muestras de carne de res. Así también, solo en una muestra analizada pudo hallarse una concentración tal de microorganismos que mereció la calificación de "no apto para consumo" de acuerdo a lo normado por el Código Alimentario Argentino. Para el resto de los microorganismos, su hallazgo fue variado tanto en el tipo de alimento como en los distritos escolares.

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6. Título: Otro encuentro entre Humanos y Roedores: Infección por Hantavirus, en la Región Sanitaria XI de la Provincia de Buenos Aires, Argentina. De Julio de 1997 a Diciembre de 1999
 

Maestranda: Amalia Trincheri
Director: Dr. Hugo Spinelli
Miembros del Jurado: Mario Testa (UNLa); Alfredo Seijo (Jefe de Enfermedades Transmisibles por Vectores del Hospital Muñiz); Hugo Fernández (Director de Epidemiología del Ministerio de Salud de la Nación)
Fecha de la defensa: 6 de noviembre de 2003
Resultado: tesis aprobada

   

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Ante el deterioro de las condiciones de vida de la población mundial, y con lucha aparentemente ganada contra las enfermedades infecciosas, se presentan las patologías emergentes con alta letalidad y con agentes etiológicos resistentes a tratamientos convencionales. Otras enfermedades resurgen en diferentes contextos geográficos y poblacionales. Desde 1993 se presentó el Síndrome Pulmonar por Hantavirus (SPHV) en varios países de América. Buenos Aires, provincia de la región central de Argentina, comunicó 120 casos (hasta 2001), el 42% de los cuales residía en la Región Sanitaria XI (RSXI), donde la incidencia aumentó durante 1999. Buscar los factores condicionantes requirió caracterizar el síndrome, que se describió retrospectivamente en serie de casos presentados entre 1997 y 1999, a partir de variables clínicas, medioambientales y sociodemográficas y del contacto de los afectados con los reservorios. Con la ficha clínica epidemiológica, entrevistas y observaciones personales, se describen 26 residentes en la RSXI, una llanura con suelo modificado por cultivos y forestación donde se alternan inundaciones y sequías. El SPHV es clínicamente compatible con las publicaciones, se presentó en aumento progresivo y con mayor incidencia en varones jóvenes. Ellos se habían instalado para trabajar en quintas y establecimientos agroganaderos, con viviendas precarias que permitieron el ingreso de roedores, en áreas rurales y suburbanas. Pudieron exponerse limpiando casas y galpones cerrados, sembrando y recolectando verduras y flores, en tareas rurales varias y recreándose sin protección e higiene adecuadas en ambiente sin saneamiento básico, donde invadieron o compartieron el hábitat con reservorios de la infección sin conocimiento del riesgo. La infección puede controlarse con políticas regionales, presupuestos locales estatales y capacitación de grupos específicos supervisadas y evaluadas.

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7. Título: Análisis de tendencias en la salud de Santa Cruz. Período 1990-2000
 

Maestranda: María Graciela Abriata
Director: Dr. Hugo Spinelli
Miembros del Jurado: Juan Carlos Nadalich (Subdirector Ejecutivo del INSSJP-PAMI, ex Subsecretario de Salud de Santa Cruz); Hugo Spinelli (UNLa); Mario Testa (suplente en ejercicio de la titularidad, UNLa)
Fecha de la defensa: 29 de noviembre de 2003
Resultado: tesis aprobada

   

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Introducción: Los indicadores de salud de Argentina han mejorado en la última década, sin embargo se reconocen diferencias e inequidades en las condiciones de salud de las poblaciones entre las provincias e incluso al interior de las mismas. Objetivo: Analizar las tendencias observadas en algunos indicadores de salud de la población residente en la provincia de Santa Cruz a partir de los avances en la organización del sistema sanitario del periodo 1990-2000. Material y métodos: Se seleccionan indicadores a partir de la disponibilidad de datos provinciales y los obtenidos en búsquedas manuales, electrónicas y por contacto con informantes clave. La morbimortalidad se analiza a partir de las bases de datos de egresos y defunciones cedidas por las autoridades provinciales. Los diagnósticos de egreso son codificados por la CIE 10° Rev. y las causas básicas de muerte por la “Lista II para tabulación de Mortalidad”. La información se presenta organizada en cuatro capítulos: contexto sociodemográfico, político y económico; recursos y organización del sistema de salud; morbimortalidad provincial; y alcances, limitaciones, abordajes pendientes y conclusiones finales. Resultados: La provincia presenta grandes contrastes geográficos y en la distribución de sus habitantes. Los servicios públicos emplean al 60% de la población. El porcentaje de egresos hospitalarios con algún tipo de cobertura médica varía entre 70% y 10%. El sistema está organizado fundamentalmente en el subsector público. El gasto público en salud aumenta 16%, las instituciones con y sin internación 13.8% y el promedio de días-cama 37.0%. El promedio de egresos anuales varía entre 400 y 2000 egresos en el hospital de mayor complejidad. El número de internaciones aumenta. La tasa general de egresos, los días de internación, la letalidad y el porcentaje de recién nacidos de bajo y alto peso disminuyen. Mayor frecuencia de resultados perinatales negativos se observan en hospitales de menor complejidad. Las tasas de morbilidad en egresos por neumonía y por causas externas aumentan en todos los grupos etarios. Disminuyen las tasas de letalidad por afecciones del periodo perinatal, trastornos mentales y del comportamiento y enfermedades del sistema nervioso. La esperanza de vida al nacer aumenta. En todos los grupos etarios, las tasas específicas de mortalidad son inferiores a las del país. Los indicadores más bajos corresponden a departamentos más urbanizados y los más elevadas a Magallanes, Corpen Aike y Río Chico. Las causas principales de muerte corresponden a tumores, enfermedades del sistema circulatorio y causas externas. Conclusiones: Es evidente la gran cantidad de información disponible. Su análisis e interpretación debe realizarse en el contexto político y momento histórico en el que se producen los acontecimientos. Los contrastes observados ameritan ser evaluados más intensamente para poder discriminar si sólo se trata de diferencias regionales o revelan inequidades al interior de la provincia. Investigaciones futuras que aborden los aspectos organizativos teniendo en cuenta los actores involucrados en la misma y sus relaciones de poder, probablemente permitan realizar propuestas concretas de acción.

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8. Título: El absentismo del personal de enfermería en el área de cuidados intensivos, en un hospital de la Ciudad de Buenos Aires, exploración de sus causas
 

Director: Mgr. Marcelo Amable
Miembros del Jurado: Mario Epelman (docente de Salud Ocupacional de la UBA, UTN y Sociedad de Medicina del Trabajo); Ana María Heredia (Consultora de OPS); Mario Testa (UNLa)
Fecha de la defensa: No hubo defensa oral. La maestranda manifestó su decisión de renunciar a la defensa de tesis, a raíz de la devolución y modificaciones sugeridas por los miembros del Jurado a través de sus respectivos dictámenes, fechados en noviembre de 2003.
Resultado: tesis devuelta con observaciones, sin calificación.


2004  
 

9. Título: Estudio epidemiológico sobre fisuras orales no sindrómicas: Análisis de 1808 casos atendidos por el Equipo Interdisciplinario de Asociación PIEL durante el período 1990-2002

 

Maestrando: Ricardo Bennun
Director: Dr. Marcio Alazraqui
Miembros del Jurado: Marcio Alazraqui (UNLa); Ernesto Taboada (Director de la Carrera de Especialización en Epidemiología de la Universidad Nacional de Rosario); Cristina Barreiro (Jefa del Servicio de Genética Médica del Hospital de Pediatría "Prof. Dr. Juan P. Garrahan")
Fecha de la defensa: 3 de mayo de 2004
Resultado: tesis aprobada

   

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Los hallazgos de las investigaciones clínicas y epidemiológicas llevadas a cabo en poblaciones geográficamente definidas pueden ser utilizados como medios para determinar datos importantes involucrados en el asesoramiento genético y como una primera etapa en el proceso de selección de las estrategias adecuadas para la identificación de las causas y la confección de programas de salud. El objeto del presente estudio es realizar un aporte a la documentación y clasificación de datos epidemiológicos de pacientes portadores de Fisuras Orales (FO), no sindrómicas, que pueda conducir a un mejoramiento de las políticas de salud destinadas a la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la patología, en nuestro país. La población investigada estuvo compuesta por 1808 pacientes, sin distinción de sexo ni edad, que fueron atendidos por el mismo equipo interdisciplinario: Clínica de Atención al Fisurado (C.A.F.), en tres centros de referencia nacional, durante el período comprendido entre Julio 1990 y Agosto 2002. Se trata de un estudio descriptivo de una serie de casos, donde se estimó la distribución porcentual de los registros y se realizaron análisis, uni y bivariados, para las diferentes relaciones entre los tres subgrupos de FO descriptos en la literatura: Fisura de Labio (FL), Fisura de Labio y Paladar (FL/P) y Fisura de Paladar (FP). La carga de datos y el análisis estadístico, fueron realizados mediante el software Microsoft Access, versión 2001. Al agrupar las fisuras considerando su distribución anatómica y lado de presentación se encontraron 45 variantes. Las fisuras unilaterales completas, fueron las más frecuentes (42,1%), seguidas por las bilaterales completas (17,6%). Las fisuras unilaterales fueron más comunes del lado izquierdo (31,8%). Al considerar el sexo existieron más hombres (55%) que mujeres afectados (45%). Se identificaron malformaciones asociadas en un 13,9% de los casos y se encontró que la gravedad de la fisura está asociada a su presentación. El 44% de los padres y el 31% de las madres resultaron mayores de 34 años. Se encontraron antecedentes familiares, cercanos o alejados, en el 19,6% de los casos. Se analizaron factores ambientales externos, considerados de riesgo en la literatura. Los pacientes llegaron en su gran mayoría (73,6%) desde la provincia de Buenos Aires. El 72,2% de las familias de la serie de casos estudiados fueron de bajos recursos y de estos, el 58,5% eran desocupados y carecían de cobertura médica Realizar estudios de recolección de datos y análisis epidemiológico, con el objeto de identificar factores de riesgo potencial, constituye un gran desafío, puesto que los datos resultan difíciles de recolectar. Lograr una caracterización epidemiológica de las FO, resulta sumamente importante, tanto para fines científicos, como para planificar políticas de salud en la materia. Una dieta adecuada en calorías, una educación tendiente a concentrar en el margen ideal, la edad promedio de los padres en los embarazos y el mejoramiento de las condiciones de vida y empleo surgen en esta investigación, como los tres objetivos sobresalientes que debería perseguir una estrategia de salud pública, como medio para lograr disminuir los riesgos potenciales externos y prevenir la presencia de malformaciones congénitas en nuestro país.

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10. Título: Análisis de mortalidad y morbilidad por accidentes de tránsito, que requirieron atención médica, en el Partido de Tres de Febrero (Provincia de Buenos Aires), entre los años 1998 y 2000
 

Maestrando: Guillermo Raúl Macías
Director: Dr. Hugo Spinelli
Miembros del Jurado: Hugo Spinelli (UNLa); Élida Marconi (Directora de Estadísticas e Información de Salud, Ministerio de Salud de la Nación); Daniel Joly (ex funcionario de OPS-OMS, Magíster en Salud Pública de la Johns Hopkins University)
Fecha de la defensa: 13 de septiembre de 2004
Resultado: tesis aprobada

   

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En el presente estudio se abordó el análisis de las personas involucradas en accidentes de tránsito, que requirieron atención médica por el Sistema Público de Salud, en el Partido de Tres de Febrero (Provincia de Buenos Aires), entre el 12 de febrero de 1998 y el 24 de abril de 2000.Se realizó una reseña de los distintos enfoques teóricos desde donde se analizan los accidentes de tránsito. Asimismo se explicó la dimensión sanitaria que presentan actualmente este tipo de incidentes, en el plano nacional e internacional. También se describió la legislación vigente en nuestro país en cuestión de tránsito y las distintas Políticas de Prevención existentes.Fueron sintetizadas la situación geográfica, la historia y las características sociodemográficas del Partido.Mediante un estudio de Prevalencia (de tipo descriptivo, transversal y observacional) fueron analizados 763 personas auxiliadas en el período, 19 de los cuales fallecieron en el momento. Los datos fueron tomados del Libro de Registro de Auxilios de la Dirección de Emergencias Médicas del partido, dependiente de la Secretaría de Salud. Para mejorar la calidad de los datos se revisaron los Libros de Ingreso de Guardia de los Hospitales Carrillo y Boccalandro. Numerosos problemas se suscitaron durante la recolección de los datos.Los resultados que surgieron del análisis fueron: predominancia del sexo masculino (68%) y en personas entre los 15 y 24 años (27,1%); marzo fue el mes de mayor frecuencia de víctimas; los accidentes fueron más frecuentes durante los fines de semana; el patrón horario mostró los mayores valores a partir del mediodía y los menores a la madrugada. Durante los fines de semana los accidentes se presentaron principalmente a horas de la madrugada, sobre todo para las edades entre 15 y 24 años; se observó un predominio de accidentados mientras viajaban en automotores (55,8%), seguidos por los peatones (21,1%). Las extremidades y el cráneo fueron las partes del cuerpo lesionadas con más frecuencia. Un 44,1% de los accidentados en Moto tenían entre 15 y 24 años de edad. Se identificaron calles y esquinas con alta frecuencia de accidentes.La georreferencia mostró que los accidentes tendrían relación con las zonas con condiciones socioeconómicas más bajas (región noroeste), sin una relación aparente con la densidad de población.

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11. Título: Estudio epidemiológico descriptivo de la mortalidad por cáncer en los residentes en el municipio de Lanús durante el período 1995-2001
 

Maestranda: Isabel Cristina Ballesteros
Director: Dr. Hugo Spinelli
Miembros del Jurado: Hugo Spinelli (UNLa); Carlos Guevel (UNLa); Dora Loria (Investigadora del Departamento de Carcinogénesis Química y Ambiental del Instituto de Oncología "Ángel Roffo")
Fecha de la defensa: 25 de octubre de 2004
Resultado: tesis aprobada

   

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El cáncer representa un importante problema de salud pública, por el padecimiento de quienes lo sufren, la demanda creciente de asignación de recursos y la vulnerabilidad a acciones de prevención. No existe en el Municipio de Lanús información sobre morbimortalidad por cáncer. Objetivo General: Determinar la distribución por edad, sexo y lugar de residencia de la mortalidad por Cáncer en la población residente en Lanús durante el período 1995–2001. Metodología: Los datos se obtuvieron de la Dirección de Estadística e Información de Salud. Ministerio de Salud, Dirección de Información Sistematizada. Pcia. de Bs. As. y Registro Civil de Lanús. Fueron codificados mediante CIE 10. Se utilizaron proyecciones poblacionales a partir del Censo 1991, tasas promedio de mortalidad por cáncer de Argentina 1997-2001 para cálculo de ajuste indirecto y población Standard IARC para ajuste directo. Se utilizaron los programas Microsoft Excel 2000 y Epidat 3.0 para la carga y procesamiento de datos. Para el georreferenciamiento se utilizó el Programa MAPINFO 7.0®. Resultados: El cáncer ocupa el tercer lugar como causa de muerte en Lanús luego de las enfermedades cardiovasculares y respiratorias. Las tasas más relevantes correspondieron en hombres a: pulmón, colon-recto, próstata, estómago y páncreas; y en mujeres a: mama, colon-recto, útero agrupado, pulmón, páncreas y estómago. Los hombres presentaron riesgo aumentado para la mayoría de los sitios. Lanús reproduce el mismo orden de frecuencias para los principales cinco tumores que Argentina y muy similar a otras poblaciones. El análisis de tendencias mostró aumento para el cáncer de pulmón, mama y cáncer de cuello uterino en las mujeres. En hombres declinó pulmón pero aumentaron próstata y leucemias. El georreferenciamiento de los casos no alcanzó a detectar agrupamientos significativos. Conclusiones: Han aumentado los tumores más vulnerables a intervenciones desde el sector salud. Es importante investigar posibles desigualdades sociales en relación al padecimiento de cáncer. Debe encararse la vigilancia sistemática, mejorar el registro, notificación y articulación entre las fuentes de datos. La disponibilidad de información permite avanzar no solo en líneas de investigación causal, sino definir prioridades de intervención y control así como una asignación de recursos racional y eficiente.

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2005  
  12. Título: Morbimortalidad en niños de muy bajo peso al nacer en la unidad de cuidados intensivos neonatales del Hospital Evita de Lanús, 1999-2002
 

Maestranda: Felisa Nélida Camino
Director: Dr. Mario Testa
Miembros del Jurado: Mario Testa (UNLa); Enrique Vázquez (Consultor en Epidemiología de OPS Argentina); Hugo Spinelli (suplente en ejercicio de titularidad, UNLa).
Fecha de la defensa: 31 de agosto de 2005
Resultado: tesis aprobada

   

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Introducción: Los niños de Muy Bajo Peso al Nacer (MBPN) constituyen un serio problema en la salud infantil ya que el 95% presentan patología en el período neonatal, son responsables del 60% de las internaciones neonatales, del 50% de la mortalidad neonatal y del 35% de la mortalidad infantil. La sobrevida de niños cada vez más pequeños va acompañada de la aparición de nuevas enfermedades a las que los Servicios de Salud deberán dar respuestas. Objetivos: Analizar la prevalencia y la morbimortalidad en los MBPN en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital Evita de Lanús desde el 1 de enero de 1999 hasta el 31 de diciembre de 2002. Metodología: Se realizó un estudio de tipo descriptivo. Los datos se obtuvieron de los registros de internación del servicio y de la revisión sistemática de las historias clínicas. Se incluyeron todos los niños que nacieron en el Hospital desde el 1-01-99 hasta el 31-12-02 con peso de nacimiento menor a 1500 gramos y se excluyeron 20 niños que se derivaron en el primer día de vida. Se definieron los criterios diagnósticos para cada patología y se realizó análisis uni y bivariado. Los datos fueron procesados y analizados en el programa EPI-INFO versión 6. Resultados: Se asistieron 12.254 nacidos vivos de los cuales 179 fueron MBPN con una prevalencia del 1.5%, el 50% de los niños no tuvo control prenatal y el 24.6% fue de embarazos adolescentes. La media para el PN fue de 1085 gramos y para la EG fue de 30 semanas y el 50.3% fueron de sexo masculino. La terminación por cesárea fue de 42% y el 22% tuvo RPM. En cuanto a la morbilidad se encontró: SDRI de 56%, DBP 15%, HIV graves 35%, DAP 20%, NEC 2.5%, ROP 40%, láser 8%, Sepsis 12%, IIH 57%. El 71% de los niños recibieron nutrición parenteral y la media para el peso a las 36 semanas de EGc fue de 1460 gramos. La sobrevida fue de 71.1% y la tasa de mortalidad de 289 por mil nacidos vivos, el 80% fueron menores de 1000 gramos de PN y el 74% falleció precozmente. La causa más frecuente de muerte fue el SDRI con un 49% y el 33% por sepsis. La utilización de esteroides prenatales fue de 32.7% y sólo fue significativo para mortalidad y SDRI. Conclusión: Estos resultado confirman que existen problemas en la prevención del nacimiento prematuro (por alta prevalencia de MBPN, de embarazo sin control y de embarazo adolescente). La alta prevalencia de HIV, ROP e IIH y una sobrevida de 45% en < de 1000 grs muestra las dificultades no resueltas en nuestro país en la asistencia perinatal de estos niños. Estos resultados están inmersos en una practica de sujetos con intereses propios e ideología que junto con la combinación de problemas del orden técnico, político y administrativo se constituyen en determinantes de ese proceso. Pensar los problemas en este marco nos permite encontrar posibles lugares de intervención para la gestión en el servicio y a nivel local. Palabras clave: Mortalidad neonatal, resultados neonatales en niños prematuros, Muy Bajo Peso al Nacer.

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13. Título: El estrés laboral asistencial, la satisfacción laboral y el síndrome de Burnout, en un grupo de médicos del Hospital de Clínicas ‘Dr. Manuel Quintela’ de la Universidad de la República, Montevideo, Uruguay. Un estudio de triangulación cuali-cuantitativa

 

Maestranda: Nahir Nibia Silveira Rondán
Director: Mgr. Marcelo Amable
Co-Director: Dr. Mario Testa
Miembros del Jurado: Mario Testa (UNLa); Emiliano Galende (UNLa); María Teresa Lodieu (Docente investigadora de la Facultad de Psicología de la UBA)
Fecha de la defensa: 22 de septiembre de 2005.
Resultado: tesis aprobada

   

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El trabajo desarrollado, en la tarea asistencial y en los servicios de los hospitales se plantea como esencialmente estresante. La literatura epidemiológica ha revelado el impacto del estrés en los equipos sanitarios, desde los años setenta. Más recientemente comienzan los estudios del síndrome de burnout como signos de agotamiento emocional, desborde emocional y el cansancio subsecuente entre el personal sanitario. En Uruguay no se ha encontrado publicado una indagación de las problemáticas y las modalidades que adopta el malestar laboral, con relación al estrés ni a la prevalencia del Síndrome de Burnout, por lo que éste puede considerarse como el primer estudio exploratorio realizado desde la Universidad de la República. El objetivo de este estudio fue describir el estrés el estrés laboral, la satisfacción laboral y el síndrome de Burnout entre un grupo de médicos del Hospital de Clínicas “Dr. Manuel Quintela”, en el contexto de sus condiciones laborales. La metodología es una triangulación cuali-cuantitativa. Se realizó un muestreo intencional y selectivo de participación voluntaria. La muestra de médicos recogida en el proyecto de investigación (N = 62) y una muestra extraída de la población general no sanitaria, (N = 132), en una muestra intencional, no probabilística, que actuaron como grupo comparativo, para estimar las mediciones psicométricas. Al replicar instrumentos, se valoró las propiedades psicométricas, con alpha de Crombach, el análisis factorial y análisis multivariado, con una muestra total de 433 sujetos. El cuestinario de Maslach fue el instrumento que se comporto de manera similar a los estudios originales, así como el de satisfacción laboral, mientras que el cuestionario de estrés laboral replica solo en parte los estudios originales. La fiabilidad de moderada a satisfactoria: alpha £ .62 a .81. Los resultados: prevalencia del síndrome de Burnout: 4,9% en médicos. El estrés experimentado por los médicos, pesa en la dimensión cansancio emocional y está colocado en organización sanitaria, compensado por realización personal y satisfacción laboral. Emerge la creciente inclusión de la mujer, la cuota de sufrimiento y carga que deben soportar: la ficción del equipo, las precarias políticas de salud y la falencia del modelo de atención. Se ensaya un modelo de triangulación metodológica, con diferentes niveles de problematicidad, que representa un verdadero desafío, permitiendo hipotetizar: un tipo de Burnout, que emerge al decir de Castoriadis: como la “imagen” del médico en el rol idealizado de “salvador”, figura paternal frente al sufrimiento del paciente, unido a la figura “desgastada” por la política organizacional, las guardias de 24 horas, el multi-empleo, la incertidumbre; signados por los bajos salarios y por frecuentes sobrecarga de trabajo. Este estudio abrió las puertas para pensar en las relaciones entre un colectivo, el médico, con los compañeros y la organización sanitaria, y pensar líneas futuras de investigación en una problemática novedosa para el país.

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14. Título: Perfil epidemiológico de las adolescentes embarazadas residentes en el partido de Lanús asistidas en el Hospital Interzonal General de Agudos ‘EVITA’ de Lanús entre 1998 y 2002
 

Maestrando: Osvaldo Oscar Santiago
Director: Dr. Marcio Alazraqui
Miembros del Jurado: Marcio Alazraqui (UNLa); Ana Coll (Especialista en Adolescencia del Hospital de Clínicas de la Universidad de Buenos Aires); Raquel Castronovo (UNLa)
Fecha de la defensa: 16 de noviembre de 2005
Resultado: tesis aprobada

   

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Introducción: El embarazo adolescente es un problema importante para la salud pública, siendo causa de partos prematuros y recién nacidos de bajo de peso. En el partido de Lanús casi el 10% de las mujeres menores de 20 años ha tenido por lo menos un hijo vivo. Se lo considera un fenómeno multifactorial, con factores predisponentes y determinantes. Objetivo General: Analizar el perfil epidemiológico de las adolescentes embarazadas residentes en el partido de Lanús, que finalizaron sus embarazos en el Hospital Interzonal General de Agudos (HIGA) “EVITA” Lanús durante el período 1998–2002. Material y Métodos: Se realizó un estudio epidemiológico transversal utilizando como fuentes de datos las historias clínicas, los libros de registros de nacimientos y los informes de egresos del HIGA “EVITA” Lanús. Se realizó un análisis estadístico de las variables con las características personales y antecedentes de la adolescente; los datos del embarazo, su finalización y los datos de los recién nacidos, y se comparó los resultados entre distintos grupos etarios, utilizando los diversos programas informáticos. Se georreferenciaron los domicilios de las adolescentes utilizando el programa MapInfo Professional ® Versión 7.0. Resultados: Se analizaron 1104 embarazos de adolescentes residentes en el partido de Lanús. La adolescente promedio asistida tuvo su menarca a los 12,4 años, su inicio de actividad sexual a los 15,4 años, y finalizó su embarazo a los 17,7 años habiendo tenido 2 parejas sexuales. El 10% no realizó controles prenatales. Las que lo hicieron, tuvieron en promedio 3 controles a partir de las 23 semanas. Las patologías más frecuentes fueron la hipertensión arterial, la amenaza de parto prematuro y la infección urinaria. Se asistieron a 936 partos y 168 abortos, uno de los cuales provocó la muerte de la adolescente. El 8.2% fueron partos prematuros. La frecuencia de cesáreas fue del 12%. El peso promedio de los recién nacidos fue de 3006 gramos. Comparando los resultados hallados en el análisis epidemiológico de las adolescentes con los de las embarazadas adultas, se encontró que en el primer grupo fue más frecuente el parto prematuro, y patologías graves como la eclampsia. Los hijos de madres adolescentes tuvieron menor peso que los de las adultas. El domicilio de la población en estudio se concentra en Lanús Oeste y principalmente en las zonas de villas. En los mapas se observa la relación geográfica entre las Unidades Sanitarias y los domicilios de las embarazadas adolescentes. Conclusiones: La problemática del embarazo adolescente debe ser encarada desde varias disciplinas, pero poniendo énfasis en su prevención, tanto del embarazo, mediante educación sexual y uso de métodos anticonceptivos eficaces, como de las patologías que acompañan al mismo, muchas de las cuales pueden mitigarse mediante el control prenatal precoz, periódico, completo y adecuado a cada situación. Para esto es necesario replantear el papel de los distintos efectores de salud, empleando al personal más capacitado para hacer frente a los problemas más graves.

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15. Título: Perfil epidemiológico de la mortalidad por violencias en el Municipio de Lanús, entre los años 1998 y 2002
 

Maestrando: Marina Gabriela Zunino
Director: Dr. Hugo Spinelli
Miembros del Jurado: Hugo Spinelli (UNLa); Gregorio Kaminsky (UNLa); Romeu Gomes (docente investigador de la Fundación Oswaldo Cruz de Río de Janeiro, Brasil)
Fecha de la defensa: 14 de diciembre de 2005
Resultado: tesis aprobada

   

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El presente trabajo es un estudio descriptivo de la mortalidad por violencias en el Municipio de Lanús durante los años 1998 y 2002. El análisis de las muertes violentas se centró en las defunciones que ocurrieron en el Municipio independientemente del lugar de residencia de la víctima. Se presenta también el análisis de las muertes en residentes del Municipio. La información fue obtenida de los Certificados de Defunción, Registro Civil Municipal, y de las bases de datos conteniendo información de los Informes Estadísticos de Defunción, Dirección de Estadística e Información en Salud del Ministerio de Salud y Ambiente de la Nación. El uso de dos fuentes respondió a la necesidad de complementar la información de ambas, con el fin de realizar el análisis georreferencial. Los Tipos de Muerte Violenta fueron definidos, a partir de la Clasificación Internacional de Enfermedades y Eventos Relacionados con la Salud–10ª Revisión, como: a) accidentes, b) suicidios, c) homicidios y d) muertes violentas ignoradas. Para el conjunto de años en estudio, se registraron 1.105 muertes por violencia. De éstas el 44,8% (n=495) correspondió a muertes violentas ignoradas, 23,1% (n=255) a accidentes, 20,1% (n=222) a homicidios y 12,0% (n=133) a suicidios. Las muertes fueron mayores en varones (82,7%). La razón de masculinidad fue 4,8. Los grupos de edad más afectados fueron los de 15 a 29 años y mayores de 75 años. La circunstancia de muerte de mayor importancia fue disparo con arma de fuego (41,4%; n=458). La razón de muertes violentas para el conjunto de los años estudiados fue 47,0 por 100.000 habitantes; la tasa total de muertes violentas fue 50,3 por 100.000 habitantes. Al comparar las razones (lugar de ocurrencia) y tasas (lugar de residencia) se observa que ambas presentaron valores similares en el 2001 y, en el 2002, las razones superaron a las tasas (61,8 y 56,3 por 100.000 habitantes). Las fracciones censales con las mayores razones para el total de muertes violentas (ocurrencia) se ubicaron en áreas con condiciones de vida superiores. Por el contrario, las fracciones con tasas (residencia) superiores se registraron en áreas del Municipio con menores condiciones de vida. La consideración de las muertes en no residentes agrega información esencial acerca del perfil de mortalidad por violencias, información imposible de obtener si tomásemos en cuenta únicamente las muertes en residentes. Consideramos fundamental la realización de estudios descriptivos como primera aproximación para conocer los perfiles de morbimortalidad de lugares donde no existe información. Resaltamos la necesidad de complementar la información producida por estudios de tipo cuantitativo con metodologías nos aproximen a otras dimensiones del problema. Finalmente, proponemos un abordaje interdisciplinario, que posibilita abordar el problema en su calidad de complejo. Pensamos que con estos pasos podemos evitar caer en las tradicionales explicaciones biologicistas y medicalizadoras, que nos llevan a naturalizar y banalizar el problema y que, por lo tanto, nos dejan sin herramientas para afrontarlo y disminuirlo. Palabras clave: muertes violentas, georreferencia

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16. Título: Tuberculosis en el Hospital de Enfermedades Infecciosas "Francisco Javier Muñiz", 1998 a 2001
 

Maestrando: Blanca Ana Moretti
Director: Dr. Marcio Alazraqui
Miembros del Jurado: Marcio Alazraqui (UNLa); Mario Testa (UNLa); Francisco Maglio (Médico infectólogo, ex Director del Hospital de Clínicas)
Fecha de la defensa: 16 de diciembre de 2005
Resultado: tesis aprobada

   

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Introducción: El número de pacientes con Tuberculosis (TB) ha aumentado y este incremento se debe a que los pacientes con hiv (+) padecen, entre sus enfermedades oportunistas, de TB. En algunas ocasiones el modo de presentación de la misma es multirresistente. El hospital Muñiz no se encontraba preparado para la gran afluencia de este tipo de enfermos, y resulta necesario conocer el perfil epidemiológico de los pacientes internados a fin de adecuar acciones para su cuidado. Objetivos: Determinar la prevalencia y el perfil epidemiológico según características sociodemográficas, hábitos de vida y aspectos clínicos de los internados por TB en el Hospital de Infecciosas “Dr. Francisco Javier Muñiz” durante el periodo 1998-2001. Definir el perfil epidemiológico de los pacientes con TB según hiv (-) o hiv (+). Material y métodos: Se realizó un estudio de prevalencia. La población de estudio fue cada uno de los pacientes internados con confirmación diagnóstica de TB. Los criterios de inclusión fueron que la TB estuviera confirmada por baciloscopía directa y/o cultivo positivo, y se excluyeron los pacientes que recibían tratamiento en forma empírica. La fuente primaria de información se estableció por medio de una entrevista estructurada a cada uno de los pacientes y las fuentes secundarias fueron la hoja de indicaciones médicas, reportes de enfermería, historia clínica, protocolos y libros de registros de laboratorio de micobacterias. El instrumento de recolección de datos fue la ficha para la vigilancia epidemiológica de la TB, del Programa de Control de la Tuberculosis del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires. Las variables más relevantes fueron sexo; edad; escolaridad; nacionalidad; lugar de residencia; sexualidad; adicciones; enfermedades asociadas; localización; resistencia a tuberculostáticos y tipo de egreso. Resultados: Conforman la población, de estudio durante el periodo comprendido entre 1998 a 2001, un total de 1.933 pacientes. La misma está distribuida en un 64% de pacientes hiv (-) y un 36 % de pacientes hiv (+). La mayoría de los pacientes se encuentran en las edades de 21 a 40 años, la media es de 32 años ± 13,2. La mayoría de los pacientes son de nacionalidad argentina 64,5% en hiv (-) y 93,4% en hiv (+), aunque no es despreciable el número de extranjeros radicados en este país u otros que viajan para asistirse en este hospital. Para ambos grupos la escolaridad entre analfabetismo y primaria incompleta es de 20,3% hiv (-) y 14,1% hiv (+). Como es de esperar la localización pulmonar es la más frecuente para ambas poblaciones, no obstante también existen otras formas de presentación como lo es para la población hiv (+) donde se hacen más frecuentes la localización extrapulmonar y las formas multifocales o multiorgánicas coincidiendo con la literatura. Fallecen en la internación con TB el 24,3% de los pacientes hiv (+) y el 5,6% de los pacientes hiv (-). También se observan en las formas de egreso, altas voluntarias en ambos grupos con el consiguiente riesgo de contagio para la comunidad. En la población de pacientes con hiv (+) la TBMR es mucho más frecuente (27,9%) que en la población hiv (-) (7,7%). Los casos de TBMR fueron disminuyendo a través del período en pacientes con hiv (+). Discusión y conclusiones: Conocer el perfil epidemiológico de las personas que padecen esta enfermedad, darlo a conocer y acompañarlo de una serie de medidas educativas optimizaron su atención en el medio hospitalario logrando: la aplicación de los aislamientos aéreos; incorporación de tecnología para el diagnóstico rápido por medio radiométrico en el aislamiento del bacilo; realización de un catastro en todo el personal asistencial; acceso a la medicación para todos los pacientes durante y después de la internación hasta terminar el tratamiento; reducción del tiempo de permanencia de los enfermos en el hospital; el personal de enfermería aplicó el TDO; con el tratamiento adecuado se acortaron los períodos de contagio; todos los pacientes, visitantes y equipo de salud recibieron educación específica; se logró que los contactos concurran al servicio de Promoción y Protección; disminución en los costos de internación, e hizo que los recursos se encuentren en el lugar adecuado en el momento oportuno, y que las autoridades de salud provean al hospital de los medios necesarios para su atención. A cada uno de los pacientes se les dio una explicación sobre la enfermedad, se les indicaba además que podían mejorar y por sobre todas las cosas que, cumpliendo con el tratamiento (adherencia) ellos dejarían de contagiar y volverían a vivir como antes de contraerla retomando sus actividades habituales. En el caso de los pacientes, que además tenían hiv, fue también una oportunidad única hacer esa explicación extensiva a la importancia de cumplir con la toma de los medicamentos antirretrovirales, cuando el médico lo viera oportuno, para así disminuir su carga viral y tener una mejor calidad de vida, disminuyendo así la incertidumbre de los pacientes y llegando con esta actividad a un mensaje alentador. La propuesta concreta de todo este trabajo consiste en la importancia que ha tenido la incorporación de Enfermería en los Programas de prevención de enfermedades transmisibles con la figura de “enfermera educadora”, la que resulta ser motor y puente para facilitar el resto de las acciones. Por lo anteriormente expuesto se concluye que la mejor arma frente a la TB es su prevención y control estratégico, y los enfermeros, trabajando en equipo, tenemos las herramientas para su implementación.

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17. Título: La Distribución de Fármacos y su Relación con la Política de Medicamentos en la Red de Atención Primaria de la Municipalidad de Lanús, entre 1998 y 2002
 

Maestrando: Elena Camps
Director: Dr. Hugo Spinelli
Miembros del Jurado: Hugo Spinelli (UNLa); Federico Tobar (ex coordinador del Programa Remediar del Ministerio de Salud de la Nación); Eloy Mandrile (ex Presidente y actual miembro de la Academia Nacional de Farmacia y Bioquímica)
Fecha de la defensa: 22 de diciembre de 2005
Resultado: tesis aprobada

   

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El presente estudio analizó diferentes mecanismos adoptados para la distribución de fármacos y su relación con la política de medicamentos en la red de atención primaria de salud del Municipio de Lanús entre los años 1998 y 2002. Como introducción al tema se realizó una reseña de la política de medicamentos a nivel mundial y nacional, su relación con las políticas de Estado, la industria, el mercado, el marco regulatorio vigente en nuestro país y la situación particular del Municipio de Lanús. Mediante un estudio transversal, descriptivo, se evaluó la cantidad de medicación distribuida desde el depósito de farmacia a 7 Unidades Sanitarias, 40 Centros de Salud, 7 Áreas Programáticas, Operativos Sanitarios Móviles y la efectuada por fuera del circuito habitual de las dependencias sanitarias, denominado “Varios”. También se observó el grado de cumplimiento de la distribución de medicamentos esenciales aprobados por el Vademécum Municipal y la relación entre las consultas médicas de distintas especialidades y los fármacos específicos para las mismas. Los resultados que surgieron del análisis mostraron discontinuidades en la entrega y desabastecimiento de medicamentos esenciales, provocados esencialmente por el bajo presupuesto destinado a la compra de los mismos. De lo distribuido, el 34% fueron antibióticos; el 22% analgésicos; un 8% de cardiológicos, 8% antiparasitarios y 8% antianémicos; 5% para el sistema nervioso central; 4% ginecológicos; 3% respiratorios; 1% antimicóticos, siendo el resto esencialmente antisépticos y desinfectantes. El 59 % de medicamentos se distribuyó a las Unidades Sanitarias; “Varios” insumió el 19%; los Centros de Salud el 18%; los Operativos Sanitarios Móviles el 4%. De los medicamentos del Vademécum Municipal se contó sólo con el 45% y en cantidades escasas como lo muestran los valores alcanzados por las Dosis Diarias Definidas por cada 1000 habitantes por día (DDD/1000 hab./día), por ejemplo: Enalapril 1,18; Atenolol 0,14; Furosemida 0,83; Carbamacepina 0,23; Mebendazol 0,74 y Nistatina 0,58. Se estudió la relación de la distribución con diferentes parámetros como % NBI, población y número de consultas. Las tareas realizadas por farmacéuticos representaron ventajas en la gestión de los medicamentos y en la administración de los recursos económicos. Se privilegió la adquisición de medicamentos de elaboración pública pues redundaba en un ahorro que varió desde un 70% a un 27,5% en comparación con la compra de productos elaborados por la industria privada. Los problemas detectados en la distribución local de medicamentos son altamente dependientes de la política sanitaria y de medicamentos tanto nacional, provincial como municipal, las que se ven afectadas principalmente por el tipo de producción de medicamentos.

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2006  
  18. Título: De qué hablamos cuando hablamos: discursos sobre desnutrición infantil
  Maestranda: Alejandra Claudia Sánchez Cabezas
Director: Dr. Hugo Spinelli
Co-Directora: Dra. Patricia Aguirre
Miembros del Jurado: Patricia Aguirre (Especialista en temas de Antropología Alimentaria y Desnutrición); José Carlos Escudero (Docente investigador de la Universidad Nacional de Luján); Mónica María Teresa Sacchi (Docente investigadora de la Universidad Nacional de Salta)
Fecha de la defensa: 26 de junio de 2006
Resultado: tesis aprobada
   

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El propósito de este trabajo fue el de reflexionar acerca de los discursos sobre desnutrición infantil en una comunidad del interior del país. Las categorías de análisis utilizadas fueron: el Proceso Salud Enfermedad Atención, la desnutrición infantil y los discursos. Con respecto al PSEA, me concentré principalmente en el rol instituyente y de instituido de este proceso en cualquier grupo social. Utilicé el concepto de modelo médico hegemónico centrando el análisis en el reduccionismo explicativo de su cosmovisión. El trabajo de investigación se basó en la descripción y en la interpretación de entrevistas realizadas acerca de un episodio en el que se discutió el nivel de nutrición de los niños de una escuela. Esta discusión alcanzó estado público y de esta manera se obligó a las autoridades, al sistema médico y a otras personas involucradas a tomar posición y a poner en evidencia sus convicciones. Se analizaron los distintos discursos acerca de las definiciones de la desnutrición, sus causas, la naturalización del problema, la estigmatización que padecen los desnutridos y sus familias y las distintas propuestas de soluciones que surgen comparadas con las definiciones del problema. De los distintos discursos se exploraron sus uniformidades y sus contradicciones, los discursos dominantes y sus fisuras. Palabras clave: Desnutrición infantil, Discursos, Proceso Salud-Enfermedad

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19. Título: Estudio epidemiológico de fasciolosis en la región del arroyo El Juncal, La Toma, provincia de San Luis, marzo de 2003
 

Maestranda: Silvana Carnevale
Director: Dr. Marcio Alazraqui
Co-Director: Dr. Jorge Velázquez (Mgr. en Administración Sanitaria, Secretaría de Salud del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires)
Miembros del Jurado: Marcio Alazraqui (UNLa); Dra. Cristina Wisnivesky (Doctora en Biología, Investigadora principal de CONICET); Dr. Sergio Ángel (Biólogo, Investigador independiente de CONICET).
Fecha de la defensa: 20 de noviembre de 2006
Resultado: tesis aprobada

   

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La Fasciolosis es una zoonosis causada por el trematode de Fasciola hepatica, prevalente en el ganado, que está actualmente emergiendo como causa de enfermedad en humanos. En Argentina, la prevalencia de esta parasitosis en el hombre está reducida por un fuerte subregistro y por problemas en el diagnóstico. El objetivo de este estudio fue describir las características epidemiológicas de la fasciolosis en la región del arroyo El Juncal, La Toma, Provincia de San Luis. Para ello se llevó a cabo un estudio observacional, transversal, cuantitativo, mediante un trabajo de campo que permitió la obtención de datos y muestras humanas, animales y ambientales. Los materiales fueron procesados mediante técnicas de diagnóstico directo, inmunológico y/o molecular. Frente a las características geográficas, y en presencia de todos los hospedadores definitivos e intermediarios, reservorios y fuentes de infección, fue posible describir la persistencia de la fasciolosis en el área de estudio, constituyéndose en una zona mesoendémica. La prevalencia de esta parasitosis en humanos resultó del 11.90%, en ganado del 5.26% y en caracoles del 61.76%. Dado el carácter zoonótico rural de la fasciolosis, se presentó en un ecosistema compartido por otras zoonosis de la misma clasificación, pudiéndose describir además para el área de estudio la transmisión de criptosporidiosis, microsporidiosis, toxoplasmosis, enfermedad de Chagas e hidatidosis. La situación hallada en el área indica que toda medida de intervención destinada al control de las zoonosis debería ser adoptada por equipos multidisciplinarios, en forma integral y coordinada con todos los sectores involucrados. Palabras clave: fasciolosis, Fasciola hepatica, epidemiología, zoonosis

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2007  
  20. Título: Descripción y análisis de la experiencia de capacitación en servicio para la implementación de la atención programada del niño en el centro de salud San Francisco del municipio de Florencio Varela. 1996-2000
 

Maestrando: Jorge Osvaldo García
Directora: Dra. María Eugenia Brissón
Miembros del Jurado: Mario Testa (UNLa); María Eugenia Brissón (UNLa); Norberto Schapochnik (Ma. En Gestión, Planificación y Políticas de Salud, Universidad de Leeds, Reino Unido).
Fecha de la defensa: 21 de febrero de 2007
Resultado: tesis aprobada

   

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Introducción: Se describe una experiencia de capacitación en servicio para la implementación de la atención programada del niño en el centro de salud San Francisco del municipio de Fcio Varela en el período 1996-2000. Se analiza su utilidad para provocar el mejoramiento de los desempeños en el propio trabajo y la apropiación de una nueva modalidad de atención. Así como también se reflexiona sobre sus limitaciones y los obstáculos en su implementación. Metodología: Estudio descriptivo con elementos comparativos al estudiarse las características de la atención antes y después de la experiencia. Se analizaron las historias clínicas pediátricas abiertas en 1996 y el 2000. Se realizaron entrevistas no estructuradas a informantes claves y se llevó a cabo un análisis de los documentos relacionados con la experiencia. Objetivo: Describir la experiencia de desarrollo de la capacitación en servicio analizando sus alcances en el mejoramiento de la atención de la población pediátrica. Hallazgos: A la finalización de la experiencia se comprobó el paso de una atención a demanda a una atención programada, esto se verificó a través del mejoramiento de indicadores seleccionados de precocidad de captación y frecuencia de controles, de la historia clínica completada según normas, la elaboración de agendas sobre la base de los requerimientos concretos del trabajo, entre los principales. También se identificaron obstáculos relacionados principalmente con la gestión del primer nivel de atención y el equipo de salud. Discusión: La propuesta de capacitación abordada reflexionando sobre las prácticas logró modificar procesos de trabajo. El trabajo sirvió como factor educativo. Su aplicación efectiva requiere el apoyo político concreto en la labor diaria del equipo de gestión municipal. La sustentabilidad de los cambios alcanzados depende de la adecuada formación en servicios del personal y de condiciones que posibiliten la construcción y desempeño concreto de los equipos de salud. Palabras Clave: Capacitación en servicio - gestión - herramienta - modalidad de atención.

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21. Título: La leche humana como marcador biológico de contaminación del medio ambiente en una población de puérperas de una maternidad pública de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires Años 2000-2001 y 2003-2004
 

Maestranda: Susana Der Parsehian
Director: Dr. Mario Testa
Miembros del Jurado: Mario Testa (UNLa); María del Carmen Morasso (Consultora en Salud y Desarrollo Infantil UNICEF); Celia Lomuto (Comité de Docencia e Investigación, Hospital Materno Infantil Ramón Sardá).
Fecha de la defensa: 1º de marzo de 2007
Resultado: tesis aprobada

   

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Los plaguicidas o pesticidas son productos químicos con actividad biocida usados en agricultura. Dentro de éstos los llamados organoclorados se concentran en la cadena trófica acumulándose en el tejido graso de los mamíferos por un proceso que se denomina bioacumulación). Tienden a aumentar su intensidad de acción al subir en la cadena alimentaria, proceso conocido como biomagnificación (Colborn T. et al., 1997). Si bien desde 1951 se sabe de la contaminación de la leche materna con plaguicidas organoclorados del tipo del DDT (dicloro difenil tricloroetano) (Lang et al., 1951), hace relativamente pocos años que se ha comenzado a comprender los efectos potenciales sobre la salud y sobre el desarrollo del niño y a relacionarlas con la exposición a tóxicos ambientales. Su efecto no está siempre relacionado con la dosis pero sí fuertemente al momento de la exposición. Las concentraciones de plaguicidas en leche humana son un buen indicador del grado de contaminación ambiental a que está sometida la población (Wiles R et al,1995). Se ha demostrado que el feto es vulnerable a la contaminación por biocidas organoclorados durante la gestación(Gladen et al.1988,1995;Rogan WJ et al,1986,1987). Dicha situación se asocia a su vez con un inadecuado desarrollo, enfermedades en la niñez y adultez, situaciones que, en definitiva, afectan la calidad de vida del niño y su familia. Objetivo general del estudio: Analizar en una muestra de leche de puérperas que atendieron su parto en el Hospital Materno Infantil Ramón Sardá de Buenos Aires la presencia de plaguicidas organoclorados y el nivel existente de los mismos. Objetivos especificos: - Realizar una revisión bibliográfica de los conocimientos sobre el tema. - Analizar los datos sociodemográficos, clínicos, ambientales y laborales de la población bajo estudio a través de una encuesta. - Dosar el contenido de los plaguicidas organoclorados en la leche materna. - Realizar el análisis bivariado de las principales variables y analizar si hay asociación estadísticamente significativa. Se incluyeron 248 puérperas desde mayo del año 2000 a mayo del año 2001 y desde julio del año 2003 hasta mayo del año 2004.Diseño observacional, descriptivo. Muestreo no probabilístico de forma consecutiva. Metodología analítica: Se analizaron 23 tipos de plaguicidas. Por a--Cromatografía en columna de Florisil parcialmente desactivado y elusión b-Concentración de los extractos; c-Cromatografía gas liquido (CGL). Resultado: El 91,5% (IC 95%- 87,4-94,4) de las 248 muestras estudiadas tenia residuos de por lo menos un plaguicida. Los más frecuentes fueron p-p´DDE: 86,7% (IC 95 % 82-90) XppDDE: 8.98 ng/ml, el hexaclorobenceno:26,6% (IC95% 21,5-32) XHCB: 1.50 ng/ml; el heptacloroepóxido: 25.4%(IC95% I0-31) XHXT: 1.27 ng/ml, el b-hexaclorociclohexano: 23,0% (IC 95% 18-28) XHCH: 4.32ng/ml y el Clordano: 15,7%(IC 95% 11,7-20,8) XoxiCLD: 1.49ng/ml. Hallazgos: Los resultados demuestran que la concentración de DDE estaba significativamente aumentada en las madres bolivianas(17.9 + 35.3 ng/ml), mientras que la de HXT estaba significativamente aumentada en las madres paraguayas (6.55+8.4 ng/ml);el resto de los plaguicidas no mostraron diferencias estadísticas. No hubo diferencias significativas en la concentración de plaguicidas en la leche humana según residencia habitual de la madre.Las concentraciones de OxCLD y DDE estaban significativamente aumentadas en las madres que habitaban en las cercanías a establecimientos industriales,medicínales, veterinarios, etc;el resto de los plaguicidas no mostraron diferencias estadísticas. Conclusión: En un elevado porcentaje (91.5%) de una muestra de leche de puérperas estudiadas en el Hospital Materno Infantil Ramón Sardá se encontraron residuos de plaguicidas organoclorados (OC). Palabras clave: leche humana, lactancia, salud pública, recién nacidos, contaminación, plaguicidas organoclorados, salud ambiental, embarazo.

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22. Título: Internaciones evitables en pediatría. Evitabilidad de las internaciones en el servicio de pediatría del Hospital Interzonal de Agudos Luisa C. de Gandulfo de Lomas de Zamora, junio a septiembre de 2005.
 

Maestranda: Mirta Fernández
Director: Dr. Hugo Spinelli
Miembros del Jurado: María Eugenia Brissón (UNLa); Carlos Ventura (Director General de Información y Planificación, Subsecretaría de Salud de Neuquén); Raúl Pitarque (Secretario de Salud de la Municipalidad de Olavarría).
Fecha de la defensa: 28 de agosto de 2007
Resultado: tesis aprobada

   

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Se define como evitable aquella internación cuya patología pudo haber sido resuelta por una acción preventiva o curativa en el primer nivel de atención. Se refieren a procesos que con una acción preventiva, controlando una enfermedad crónica o tratando de manera oportuna y efectiva una patología aguda, son pasibles de evitar la internación. Según la bibliografía internacional las internaciones evitables o causadas por “Procesos Sensibles a Cuidados Ambulatorios” (PSCA) que son hospitalizados se relacionan fundamentalmente con la calidad de la atención primaria, los factores socioeconómicos y el acceso a la atención. El objetivo de este trabajo fue analizar la evitabilidad de las internaciones en el Servicio de Pediatría del Hospital Interzonal de Agudos Luisa C. De Gandulfo de Lomas de Zamora. Se realizó un estudio descriptivo, transversal. La muestra del estudio fueron los pacientes internados por causa clínica en el Servicio de Pediatría de junio a septiembre de 2005 (n=203). Los datos se obtuvieron del análisis de las historias clínicas y una encuesta estructurada. El análisis posterior fue realizado con EpiInfo 6 y como herramienta de análisis de evitabilidad se utilizó el listado de PSCA extraído de la CIE 9 MC, validado y utilizado en España. Se obtuvo como resultado que el 71% de los casos fueron internaciones por PSCA. El 76% eran menores de 2 años, 70% de los pacientes internados vivían en condiciones de NBI y el 42,3% pertenecen a una familia cuyo jefe no tiene estabilidad laboral. El 9,9% de los niños tenía un hermano fallecido y el 39,4% presentó al menos una internación previa a la actual. El 73,4% había realizado al menos una consulta previa a la internación. El nivel socioeconómico es un factor de riesgo para internaciones evitables. El elevado porcentaje de pacientes con consultas previas y la escasa derivación por médicos de la APS da cuenta de la fragmentación entre el primer y segundo nivel de atención así como la falta de políticas focalizadas para dar atención eficiente a pacientes crónicos y de riesgo. La utilización de la tasa de internaciones evitables como indicador de la calidad de la APS pone de manifiesto también el gasto innecesario que podría derivarse a otras acciones en salud. PALABRAS CLAVE: Hospitalizaciones prevenibles. Atención primaria de la salud. Investigación de Servicios Sanitarios. Indicadores de desempeño de la Atención Primaria. Condiciones sensibles a la atención ambulatoria (ACSCs).

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23. Título: Los posicionamientos de los profesionales en relación con la propuesta de atención primaria de la salud. Una investigación cualitativa.
 

Maestrando: Oscar David Rivero
Directora: Mgr. Mónica Sacchi
Miembros del Jurado: Violeta Correa (UNLa); José Carlos Escudero (Universidad Nacional de Luján); Mario Testa (UNLa)
Fecha de la defensa: 14 de Septiembre de 2007
Resultado: tesis aprobada

   

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En los últimos años, la propuesta de Atención Primaria de la Salud (APS) se transformó en "objeto de culto", no solo dentro del sector de la salud. Que sea aplaudida e invocada como referencia por todo el espectro político-ideológico, hizo sospechar que convivían detrás del velo laudatorio, significados, concepciones, formas de implementación, diferentes, incluso, probablemente contradictorios. Esta investigación, pretendió dar cuenta de esas diferencias que denominó posicionamientos, entendiendo por tales, al conjunto de componentes objetivos, subjetivos e históricos, que interactúan expresándose en las diversas formas de mirar e implementar la APS. Se realizaron entrevistas a 14 profesionales: nutricionistas, enfermeros, médicos y asistentes sociales, vinculados con la APS en Salta. Detrás de la devoción por las acciones de promoción y prevención, de la veneración a la APS y al trabajo profesional inserto en las comunidades, se reveló el biopoder, entendido no sólo como el énfasis en aspectos biológicos sino y sobre todo, como la “naturalización” de las condiciones de vida al “prescribir” a las comunidades sobre todo pobres, conductas y hábitos de vida que promueven la adaptación, supervivencia y convivencia con la inequidad, amortiguando el conflicto social. Estas características de las acciones conjuntas servicios/comunidad, aparecen como insospechadas por quienes las ejecutan desde los servicios de salud, puesto que comúnmente, están motivados por genuinos sentimientos de servicio, filantropía, buenas intenciones. Esta envoltura impide ver no sólo que pueden convivir políticas del Estado Benefactor con el Modelo Biomédico que se cree negar, sino también que estas características de la Atención Primaria de la Salud están sustentadas en las propuestas de los Organismos Internacionales. Simultáneamente, la APS catalizó procesos alternativos de elaboración de concepciones y prácticas enfrentados con el Modelo Biomédico imperante en los servicios de salud, que pueden expresarse como “construcción conjunta servicios de salud-comunidad”: de ciudadanía, de la calidad de vida, del trabajo en equipo, de escenarios participativos y de deliberación. En este caso, la APS aparece como una herramienta para promover el cambio social y como una versión diferente de la propuesta por los Organismos Internacionales, que se desprende y toma un rumbo propio. Palabras Clave: Atención Primaria de la Salud, Posicionamiento, Modelo Biomédico, Paradigma Alternativo.

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24. Título: Análisis del modelo de atención odontológico y su relación con el modelo de financiación en una Obra Social Año 2003-2004
 

Maestranda: Cristina Menzica
Director: Dr. Hugo Spinelli
Miembros del Jurado: Marcio Alazraqui (UNLa); Alberto Valente (Odontólogo diplomado en Salud Pública); Noemí Bordoni (Directora del Centro de Estudios de Salud Bucal Comunitaria de la Facultad de Odontología de la UBA)
Fecha de la defensa: 20 de noviembre de 2007
Resultado: tesis aprobada

   

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El presente trabajo constituye una investigación, cuyo objetivo es estudiar la discrepancia entre el modelo formador y el modelo prestador de salud bucal, debido a que existe un porcentaje de recursos económicos que se pierden en la intermediación y podrían ser utilizados para mejorar la salud bucal de la población beneficiaria en una Obra Social. Mientras que el modelo de atención propuesto por las bases académicas privilegia la protección y promoción de la salud bucal. La política impuesta por los financiadores del Sistema de Salud, promueve a través del modelo de financiamiento, las prácticas curativas y reparativas. Objetivo general: Establecer la discrepancia entre el modelo formador odontológico y el modelo prestador odontológico en el marco de una obra social Objetivos específicos: 1) Determinar el porcentaje de recursos económicos que se pierden en la intermediación 2) Establecer el valor promedio de las prestaciones odontológicas (obturaciones, extracciones y prácticas preventivas). 3) Determinar el perfil prestacional del servicio odontológico de la Obra Social. 4) Identificar las tasas de uso globales y específicas por capítulos del Nomenclador Nacional de Prestaciones Odontológicas. En este estudio se determinó mediante el análisis de las estadísticas de una Obra Social el perfil prestacional, las tasas de uso globales y por capítulos del Nomenclador Odontológico, el costo del servicio (para la gerenciadora) y su relación con la cápita (valor del servicio para la Obra Social), durante los años 2003 y 2004. Surge del mismo que las prestaciones que se brindan son mayoritariamente curativas y extraccionistas, utilizándose la mayor cantidad de recursos en las prácticas mencionadas anteriormente. El análisis efectuado pone de manifiesto la necesidad de cambiar este modelo realizando un giro en las prestaciones de manera tal que se ponga énfasis en las prácticas preventivas, a través de Programas dirigidos a los distintos grupos etáreos, incentivos a los profesionales, capacitación y educación. Se propone un cambio en la red de prestadores distribuyéndose en función de la demografía poblacional de la Obra Social, dividiendo a la misma por niveles, tratando de descomprimir la demanda en las zonas que así lo requieran. Este estudio tiene como intención abrir un campo de discusión relacionado con los problemas del sector odontológico. Para mejorar el ejercicio profesional y lograr un impacto en la salud bucal de la población. La misma es un área importante y de gran repercusión en la salud socio-psico-física del paciente.

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25. Título: La práctica busca su teoría. Análisis de caso sobre la implementación de un modelo de atención de la salud-enfermedad basado en la construcción de consensos como redistribución del poder y construcción de sujetos colectivos. Municipalidad de Pilar, período del 13 de diciembre de 1999 al 10 de diciembre de 2003.
 

Maestrando: José Luis Di Lisa
Director: Dr. Mario Testa
Miembros del Jurado: Pablo Schamber (UNLa); Mónica Sacchi (Universidad Nacional de Salta); Margarita Rozas Pagaza (Universidad Nacional de La Plata).
Fecha de la defensa: 23 de noviembre de 2007
Resultado: tesis aprobada

   

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El presente trabajo es un análisis de caso del sistema de los centros de salud municipales de pilar en el período que va de diciembre del 1999 a diciembre del 2003. se toma el concepto de poder propuesto por Mario Testa y momentos del pensamiento de Juan Samaja. Se realiza un corte transversal, al inicio del período, para describir el estado de situación. Seguidamente, a partir de la información recogida durante los cuatro años del desarrollo, se estudian las facilidades y dificultades encontradas durante la aplicación de un modelo sostenido por la estrategia de APS, en cuanto a democratización al interior de los sistemas de salud, tratando de definir si obedecen al modelo tradicional que se intenta desplazar, o a características propias del que se intentó imponer. El estudio se desarrolla sobre tres ejes: modelo de gestión; modelo de atención y modelo de financiamiento. Esta separación artificial de tres elementos inseparables en la realidad, está hecha para entender cómo incide su dinámica en prácticas del sistema. Inmanente a ellos se describe la organización, que, más allá de los enunciados, será la forma que adquiera la institución para concretar las prácticas. Se aplica como categoría de análisis, el concepto de poder y ver como se determina la organización, por el ejercicio que los diferentes actores hacen del mismo. Se intenta conocer si mediante la facilitación de escenarios que pongan en juego la capacidad de consenso y redistribución de ese poder es posible propiciar la construcción de sujetos que modifiquen la organización.

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2008  
  26. Título: Matar y morir en el trabajo: Estudio de los efectos de accidentes ferroviarios con arrollamiento de personas en la salud mental de los conductores de Trenes.
 

Maestrando: Pablo Alberto Garaño
Director: Dr. Hugo Spinelli
Miembros del Jurado: Daniel Rodríguez (UNLa); Julio César Neffa (Investigador Superior de CONICET); Mario Testa (suplente en ejercicio de titularidad, UNLa).
Fecha de la defensa: 5 de marzo de 2008
Resultado: tesis aprobada

   

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La presente tesis se propone contribuir a la conceptualización de un problema de salud que afecta profunda e invisiblemente a los conductores de trenes a lo largo de su vida laboral. El objetivo específico de la investigación es analizar los efectos emocionales de los accidentes con arrollamiento de personas en el proceso salud/enfermedad en este colectivo de trabajadores. Los conductores de trenes del ámbito de la red ferroviaria de la ciudad de Buenos Aires y sus alrededores, están expuestos diariamente a participar en accidentes ferroviarios con arrollamiento de personas (AFCAP). Dadas las características del transporte ferroviario (que impide frenar instantáneamente o desviar el rumbo del convoy) y la frecuencia de este tipo de accidentes el trabajador queda ubicado como testigo impotente de la muerte de otros seres humanos. La investigación constata que la experiencia de haber participado en un AFCAP y la posibilidad de que éste se repita a lo largo de la vida laboral es un factor de sufrimiento psíquico para el trabajador. En este sentido los AFCAP representan un problema de alarmante gravedad, tanto por su alta frecuencia como por el impacto que los mismos producen en el proceso salud/enfermedad de los trabajadores ferroviarios. No sólo afecta su salud mental sino que tiene efectos nocivos en el proceso salud/enfermedad de los trabajadores. Ubica el problema a estudiar como tema de Salud pública cuestionando el silenciamiento del mismo propio de la medicina del trabajo. Utiliza las Historia de vida, como metodología de investigación. Interesa, no solo, "sacar la palabra de los lugares de silencio" sino valorar y respetar su conocimiento, rescatándolo como fuente de aprendizaje y reflexión. Ambas metas han sido asumidas por quienes adscriben a esa línea de investigación que intenta "proyectar una iluminación particular sobre lo social": la perspectiva biográfica. Analiza los relatos de vida con los desarrollos teóricos del psicoanálisis y en particular la mirada de la psicodinámica de trabajo. El trabajo se organiza de la siguiente manera: caracteriza el problema a investigar; explícita la implicancia personal del autor en la elección del mismo; revisa el estado de la cuestión sobre esta problemática y recoge relatos de vida cuyo eje es la experiencia subjetiva en el trabajo. Toma el testimonio de los propios trabajadores ferroviarios como información relevante.

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27. Título: Homicidios a diario. Análisis del discurso de crónicas periodísticas vinculadas a homicidios por armas de fuego, durante los años 2001 y 2002 en la ciudad de Buenos Aires.
 

Maestrando: Leonardo Federico
Director: Dr. Romeu Gomes
Miembros del Jurado: Victoria Rangugni (UNLa); Alejandro Kaufman (Universidad Nacional de Quilmes, UBA); Javier Ozollo (Universidad Nacional de Cuyo).
Fecha de la defensa: 18 de junio de 2008
Resultado: tesis aprobada

   

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Los diferentes tipos de “violencias” han ido ocupando progresivamente un lugar más destacado en la agenda social así como en la específica del Sector Salud en función de su importante impacto en la morbi-mortalidad de las poblaciones humanas; fundamentalmente en las grandes ciudades, donde sus expresiones suelen ser más trascendentes. Por tratarse de hechos sociales e históricos, es que la representación que de ellos tienen los colectivos humanos, adquiere relevancia en tanto hecho cultural contextualmente situado. En este trabajo, se investiga mediante el análisis crítico del discurso, las crónicas periodísticas -publicadas en los diarios La Nación y Clarín- referidas a muertes por homicidio –por armas de fuego-, acaecidas en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires, durante los años 2001 y 2002. Esta restricción espacio-temporal se debe a la importancia y repercusión que tuvo para la historia argentina reciente, la grave crisis social, política e institucional desatada por ese entonces en nuestro país. Se comparan los diferentes abordajes que los medios elegidos hicieron de los acontecimientos sucedidos; en una primera instancia, con un sentido descriptivo a partir de profundizar en el componente lingüístico de los textos, para avanzar posteriormente en la interpretación de los procedimientos analíticos, procurando reconocer las múltiples dimensiones ideológicas de los mensajes de los medios en cuestión, en relación con esta compleja problemática. Un aspecto conclusivo importante del presente trabajo, es que ambos medios gráficos, a pesar de sus diferentes estilos retóricos, lógicas enunciativas, y posicionamiento ideológico; aparecen como complementarios en la generación y reproducción de una misma representación social -en lo que respecta a sistemas de conocimientos y creencias establecidos, relaciones e identidades sociales naturalizadas, y caracterizaciones estigmatizantes de diversos actores sociales- en relación a los variados tipos de violencia urbana analizados.

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28. Título: Estudio de prevalencia de sobrepeso-obesidad y factores asociados en escolares de Río Gallegos, 2005
 

Maestranda: Inger Sally Padilla
Director: Dr. Marcio Alazraqui
Miembros del Jurado: Guillermo Macías (UNLa); Mónica Cruceiro (Universidad Nacional de Salta); Elsa López (Instituto de Investigaciones Gino Germani, UBA).
Fecha de la defensa: 5 de agosto de 2008
Resultado: tesis aprobada

   

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La prevalencia de sobrepeso y obesidad en la infancia y adolescencia, ha aumentado en los últimos 30 años, incluyendo a países desarrollados y en vías de desarrollo, adquiriendo características de epidemia. Objetivos: El principal objetivo de este estudio es investigar la prevalencia de sobrepeso y obesidad y sus respectivos factores asociados en escolares de Río Gallegos, Santa Cruz en el año 2005. Métodos: Se trata de un estudio de prevalencia. Se realiza un muestreo probabilístico mixto en escolares de 6 a 11 años. Las variables consideradas son: edad, sexo, nivel de instrucción de los padres, número de hermanos, alimentación escolar y no escolar, actividad física, tiempo dedicado a actividades sedentarias, antropometría, tensión arterial y estudio hematobioquímico: perfil hemático, glucémico y lipídico. Como criterio diagnóstico de sobrepeso y obesidad se utiliza el Índice de Masa Corporal según Cole et al. (2000). Las prevalencias de sobrepeso y obesidad fueron calculadas según sexo y edad. Considerando juntos al sobrepeso y la obesidad como exceso de peso se utilizaron medidas de asociación (odds ratios) para su comparación con el grupo normal. Resultados: 1645 escolares fueron entrevistados. Para el total de los niños estudiados, las prevalencias de sobrepeso y obesidad fueron 25,6% y 13,8%, respectivamente. Se observó que los escolares con sobrepeso y obesidad se asociaban a tener un hermano o menos, 30,8% en el grupo con sobrepeso y 41,8% en el grupo con obesidad. Se encontró que el 77,7% de los niños con sobrepeso y el 85,9% con obesidad habían consumido comidas rápidas y el 86% en ambos grupos habían tomado bebida gaseosa el día anterior. El 64% de todos los niños habían consumido golosinas como merienda escolar el día anterior. Se observó que el 65,8% de los niños con sobrepeso y el 84,1% con obesidad tuvieron un alto consumo extraescolar de comidas rápidas en la última semana. En estos grupos también se encontraron altos consumos en la última semana de golosinas y gaseosas y no consumieron pescado. El 22,1% de los niños con sobrepeso y el 30,4% de los escolares con obesidad eran pasivos en relación a la actividad física. El 90% de la población estudiada comió mirando televisión en las cuatro comidas diarias y el 33% miró televisión más de 2 horas diarias. Se observó asociación entre el exceso de peso y registros altos de tensión arterial: 35% para el grupo normal, 38,7% para sobrepeso y 46% para obesidad. El exceso de peso se asoció con perfil lipídico aterogénico (niveles séricos de LDL colesterol aumentados, triglicéridos aumentados y HDL colesterol disminuidos). El sexo femenino se asoció con hipertrigliceridemia y sólo hubo 4,3% de anemia en toda la población estudiada. Discusión: los resultados de la presente investigación permiten caracterizar a los escolares con sobrepeso y obesidad de Río Gallegos mostrando una alta prevalencia de exceso de peso (39,4%). Con base en estos resultados, el sobrepeso y la obesidad deben ser entendidos como problemas emergentes. Palabras clave: Sobrepeso, obesidad, factores de riesgo, antropometría, actividad física, lípidos, estudios de corte transversal.

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29. Título: Discurso político y ciudadanía. Análisis de la propaganda oficial de las políticas sociales en la provincia de Santa Cruz en los años 2002-2003
 

Directora: Lic. Julia Zullo
Miembros del Jurado: Mario Testa (UNLa); Roxana Ynoub (UNLa, UBA); Susana Margulies (UBA); Gregorio Kaminsky (suplente en ejercicio de titularidad, UNLa)
Fecha de la defensa: No hubo defensa oral. Los dictámenes individuales de los jruados están fechados en julio y agosto de 2008.
Resultado: tesis rechazada, sin calificación.

 
30. Título: PEQUEÑOS GRANDES CLIENTES. Publicidad de sucedáneos de la leche materna en dos revistas pediátricas de Argentina entre 1977 y 2006
 

Maestrando: Fernando Vallone               
Director: Dr. Hugo Spinelli
Miembros del Jurado: Eduardo Bustelo (Universidad Nacional de Cuyo); Margarita Ramonet (Sociedad Argentina de Pediatría); Víctor Abramovich (UNLa).
Fecha de la defensa: 19 de diciembre de 2008
Resultado: tesis aprobada

   

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Las estrategias de comercialización de los sucedáneos de la leche materna (SLM) han desalentado por décadas la práctica del amamantamiento. Con la sanción del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna de la Organización Mundial de la Salud en 1981, las compañías del sector debieron en algún sentido al menos, adaptarse a la normativa. Una de las respuestas fue la diversificación en la oferta así como la aparición de nuevas recomendaciones que justificaran su empleo. Fueron evaluadas las publicidades de SLM y productos relacionados aparecidas en todos los ejemplares (n=308) de las dos colecciones pediátricas argentinas más relevantes (Revista del Hospital de Niños de Buenos Aires y Archivos Argentinos de Pediatría) publicadas entre 1977 y 2006. Del total recogido se analizaron en profundidad las 75 publicidades referidas a SLM que fueron publicadas con posterioridad a la sanción de la norma. La investigación verificó el hallazgo de publicidades de productos y no la publicación de información “científica y objetiva” tal como el Código exige. Un 10,6% del espacio publicitario estaba cubierto por estos productos; solamente el 2,7% de esas publicidades poseían referencias bibliográficas aunque de escaso valor metodológico y presentando conflictos de interés; frecuentemente se utilizaron imágenes de madres y bebés; los mensajes estaban claramente dirigidos a los profesionales solamente en un 24%, mientras que otro 20% lo hacía directamente a las madres. Considerando todos los requerimientos del Código Internacional, su cumplimiento fue de un 24,1%. Con relación a la variedad de productos publicitados, ésta pasó de dos tipos de fórmulas antes de 1981 (las de inicio y de seguimiento) a nueve con posterioridad; y en cuanto a las indicaciones se generaron 13 nuevas desde 1981, si bien en ningún caso se acompañaron las mismas del respectivo respaldo científico. Resaltamos el proceso de medicalización que ha sufrido la alimentación infantil, la preocupante y persistente vinculación entre revistas científicas y empresas productoras de SLM, la carencia de rigor científico en la información que éstas les brindan a los profesionales de la salud y la necesidad de construir legitimidad alrededor de las normas legales sancionadas. Palabras Clave: lactancia materna – sustitutos de la leche humana - alimentación artificial – fórmulas infantiles – publicidad de alimentos

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31. Título: Enfermedades transmisibles de notificación obligatoria individualizada. Área programática del Hospital Dr. J. M. Penna, 2004-2006
 

Maestranda: Norma Martín
Director: Dr. Marcio Alazraqui
Miembros del Jurado: Susana Somoza (Universidad Nacional del Nordeste); Victoria Mazzeo (Dirección General de Estadística y Censos del GCBA); Carlos Guevel (UNLa).
Fecha de la defensa: 22 de diciembre de 2008
Resultado: tesis aprobada

   

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Las enfermedades infecciosas constituyen, aún en la actualidad, un importante problema de Salud Pública, especialmente en las sociedades con menor desarrollo socioeconómico. La Vigilancia Epidemiológica permite conocer los aspectos de su distribución y aplicar las normas vigentes para el control de foco. El objetivo general de este trabajo fue describir la distribución de las enfermedades transmisibles de notificación obligatoria individualizada más frecuentes en los residentes del Área Programática del Hospital Penna en el período 2004 - 2006, según características sociodemográficas individuales y poblacionales. Las notificadas con mayor frecuencia fueron: Hepatitis A, Tuberculosis y Meningitis. El estudio es descriptivo y está compuesto por dos partes. En la primera se presentan los atributos de los grupos humanos más afectados y las particularidades epidemiológicas de estas enfermedades en el Área. Además, se establece una mirada sobre el funcionamiento del sistema de Vigilancia Epidemiológica a través de la descripción de los tiempos de demora para las notificaciones y del circuito seguido. La segunda parte consiste en un estudio ecológico en el que se analiza la influencia de las condiciones de vida en la incidencia de enfermedad, a través de la correlación entre tasas de casos notificados e indicadores socioeconómicos a nivel de los conjuntos poblacionales (barrios). Los resultados muestran las características de los brotes de Hepatitis A y Meningitis, en 2004 y 2005 respectivamente, con tasas que duplicaron a las de Ciudad de Buenos Aires. Los grupos etarios con las mayores tasas del período fueron: 5 a 9 años para Hepatitis A, menores de 1 año para Meningitis y 15 a 19 años para Tuberculosis, con predominio en varones para las tres enfermedades. Los tiempos de demora para la notificación fueron excesivos para la Tuberculosis, con sospecha de importante subregistro. Las tres patologías estudiadas presentaron las tasas más elevadas en el barrio que tiene peores indicadores socioeconómicos. Los indicadores socioeconómicos a nivel poblacional más fuertemente asociados con las tasas de casos notificados fueron el Hacinamiento y la Infraestructura de Servicios Sanitarios. Palabras clave: Vigilancia Epidemiológica; Hepatitis A; Tuberculosis; Meningitis; Incidencia; Estudio Ecológico; Condiciones de Vida.

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2009  
  32. Título: Análisis de los accidentes de trabajo mortales ocurridos en la República Argentina entre enero de 2001 y diciembre de 2002
 

Maestranda: María Fernanda Sansoni
Director: Dr. Guillermo Macías
Miembros del Jurado: Marcelo Amable (Ministerio de Salud de la Nación); Julio César Neffa (Centro de Estudios e Investigaciones Laborales, CONICET); Hugo Spinelli (UNLa).
Fecha de la defensa: 10 de agosto de 2009
Resultado: tesis aprobada

   

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En esta investigación se buscó analizar los Accidentes de Trabajo Mortales (ATM) ocurridos en la República Argentina entre el 1 de enero de 2001 y el 31 de diciembre de 2002. Se reseñó el recorrido histórico de la rama de la Medicina relacionada con el Trabajo y el rol del médico acompañando este proceso. Se buscó revisar las connotaciones en torno al término accidente. Además se describió el marco legislativo vigente y la importancia de la Seguridad Social en nuestro país. Se abordó el análisis con un estudio descriptivo y transversal. Fueron revisados los registros correspondientes a 872 personas muertas en el trabajo. Los datos se obtuvieron de la Superintendencia de Riesgos del Trabajo (SRT), organismo oficial al cual la Aseguradora de Riesgos del Trabajo (ART) correspondiente al trabajador fallecido, debe elevar la denuncia. Los hallazgos fueron: un marcado predominio del sexo masculino y una mayor frecuencia de accidentes entre los 35 y 44 años de edad. El día de la semana que más se repitió fue el viernes, el mes enero y la estación verano. Las áreas del cuerpo más frecuentemente siniestradas fueron: la cabeza y el cuello y lesiones del aparato cardiovascular. Con respecto a la naturaleza de la lesión, se registraron más casos de traumatismos internos, heridas contuso-cortantes y de bala. La forma de producción del accidente estuvo encabezada por los accidentes con vehículo (trabajadores que utilizan vehículo en su tarea habitual, excluyendo los viajes entre el trabajo y el domicilio), caída de persona y golpe con objeto. Hasta los 55 años, hubo predominio de colisión de vehículo, pero por encima de esa edad se observaron más caídas de persona. La lesión del aparato cardiovascular mostró una curva coincidente al crecimiento cronológico. Se observó que la provincia de Buenos Aires junto a la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA), presentaron la frecuencia más elevada. Se registraron más accidentes en las empresas medianas (en referencia al número de empleados). Tanto los traumatismos internos y las heridas contuso-cortantes como las lesiones en cabeza y cuello, presentaron la mayor frecuencia, para todos los grupos de edades.

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33. Título: La urbanización del barrio Carlos Gardel del municipio de Morón: un proceso de planificación
 

Maestranda: Mónica Fernanda Macha
Director: Dr. Hugo Spinelli
Miembros del Jurado: Héctor Poggiese (FLACSO Argentina); Diego Raus (UNLa); Raquel Castronovo (UNLa).
Fecha de la defensa: 13 de agosto de 2009
Resultado: tesis aprobada

   

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En la presente investigación se relata una experiencia de gestión para propiciar una reflexión sobre un proceso de urbanización. La Mesa de Gestión constituye el dispositivo de participación multiactoral que acompaña la implementación del Plan Federal de Construcción de Viviendas en el barrio Carlos Gardel, Municipio de Morón. Dicho relato propone considerar los modos de planificación en particular desde el Estado, para repensar prácticas y saberes. Se problematiza la vigencia de la planificación normativa y se sitúa la participación social como el ejercicio que da lugar a la dimensión subjetiva y propicia otras formas de planificación. Palabras clave: Planificación; Subjetividad; Urbanización; Mesa de Gestión; Participación Social.

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34. Título: Habitantes o peregrinos. Relatos de hospitalización en rehabilitación
 

Maestranda: María Graciela Spataro
Director: Dr. Eduardo Menéndez
Miembros del Jurado: Susana Margulies (UBA); Enriqueta Blasco (UBA); Daniel Rodríguez (UNLa).
Fecha de la defensa: 11 de Septiembre de 2009
Resultado: tesis aprobada

   

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Este trabajo se orienta hacia la dimensión microsocial de la hospitalización en rehabilitación, buscando comprender situaciones interaccionales, en las que la comunicación y el entendimiento mutuo se presentan de manera problemática, obstaculizando el desarrollo de los procesos de salud, enfermedad y atención. Las representaciones sociales constituyen el enfoque teórico-metodológico a través del cual se analizan los discursos de pacientes, familiares y trabajadores de salud. Los hallazgos de la investigación permiten, en primer lugar, describir aspectos representacionales que median los intercambios entre los sujetos de la rehabilitación, identificando, por un lado, procesos clasificatorios, estereotipados y repetitivos y, por otro, procesos transformativos, algunos de los cuales participan de la configuración de situaciones comunicacionales críticas. El dominio orgánico-funcional ocupa un lugar destacado entre las representaciones sociales acerca de la discapacidad y la rehabilitación dando cuenta de una concepción biológico-positivista hegemónica en estos procesos de salud, enfermedad y atención. En segundo lugar, los relatos de hospitalización permiten inferir que la caída abrupta de la autonomía, al alterar significativamente el desarrollo de su vida cotidiana, constituye una experiencia disruptiva para estos pacientes y sus familias; se configura, entonces, como una amenaza a su continuidad biográfica, reclamando la consideración de los aspectos subjetivos y simbólicos. Sin espacios legítimamente habilitados en los dispositivos de rehabilitación estas dimensiones aparecen como demanda insatisfecha en la relación médico-paciente, que se espera cercana, empática y comprometida. Finalmente, la rehabilitación es denotada por los sujetos y familias que la transitan, como un territorio de amarras, en el cual esperan encontrar nuevas referencias, en tiempos de deriva e incertidumbre, que les ayuden a retomar la trayectoria de sus vidas. PALABRAS CLAVE: rehabilitación – discapacidad – representaciones sociales – interacción social – procesos de comunicación y entendimiento mutuo.

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35. Título: Asociación Sindical de Profesionales de la Salud CICOP. Una Aproximación a su memoria histórica.
 

Maestranda: Viviana Ester García
Director: Dr. Diego Armus
Miembros del Jurado: Dora Barrancos (CONICET); Pedro Cámpora (Ministerio de Trabajo, Empleo y Seguridad Social de la Nación); Hugo Spinelli (UNLa).
Fecha de la defensa: 19 de Noviembre de 2009
Resultado: tesis aprobada

   

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Este trabajo trata de reconstruir, utilizando el concepto de memoria histórica el nacimiento y desarrollo de la Asociación Sindical de Profesionales de la Salud de la Provincia de Buenos Aires (CICOP) desde 1982 al 2007. Se analizan los antecedentes históricos previos a la restauración democrática, su surgimiento en el marco de las Organizaciones Médicas tradicionales y la ruptura con las mismas en 1988. A posteriori se reconstruye el papel de CICOP en la conflictividad del Sector Salud, sus corrientes internas con sus visiones y propuestas desde 1988 al año 2000, donde se obtiene la Inscripción gremial. Desde el 2000 al 2007 se da cuenta de la evolución organizativa, el papel en el escenario sanitario argentino y la obtención de la Personería Gremial. Se relaciona esta reconstrucción con los cambios operados en la forma del Trabajo profesional, la creciente aceptación del concepto de trabajador de la salud y su creciente sindicalización. Por último se plantean hipótesis sobre las perspectivas y los roles que deberían jugar las Organizaciones Sindicales de Salud en el actual escenario sanitario de nuestro país. Palabras clave: Trabajadores, Sistema Público de Salud, Sindicalización, Memoria, Historia

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36. Título: La construcción histórica de una institución en el marco de las políticas sanitarias. Del Instituto Bacteriológico al Instituto Nacional de Microbiología “Carlos G. Malbrán”(1904-1964)
 

Maestranda: Alicia María Alonso
Directora: Lic. Ana Laura Martín
Miembros del Jurado: Angélica Teyssié (CONICET); María Marta Aversa (UBA); Anahí Sy (UNLa).
Fecha de la defensa: 15 de Diciembre de 2009
Resultado: tesis aprobada

   

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Durante las últimas décadas del siglo XIX, la Argentina se hallaba en un proceso de organización social y política. Los cambios económicos propiciaron la inmigración, la cual se congregó principalmente en los centros urbanos, de forma desordenada. Este nuevo escenario trajo aparejado diversos problemas tales como: el hacinamiento, la falta de higiene y la aparición de nuevas enfermedades. Entre estas últimas pueden mencionarse: fiebre amarilla, sífilis, lepra, tuberculosis, cólera, peste bubónica, viruela, entre otras, que fueron detectadas como una amenaza para el mantenimiento de nuestros vínculos con el exterior. Por lo cual su control era indispensable para garantizar el comercio y prevenir posibles cuarentenas. Como consecuencia de esta situación la higiene fue el centro de los discursos de un grupo de médicos y políticos, que involucró el pensamiento de alcanzar una ciudad limpia y organizada. También coincidieron en la necesidad de contar con una institución que estudie este tipo de enfermedades. De esta manera se proyectó la creación de este instituto capaz de impulsar y dirigir la cultura científica del país. Este proyecto pudo concretarse el 10 de julio de 1916, al inaugurase el Instituto Bacteriológico, aunque su gestación se remontaba a las últimas décadas de 1800. El pensamiento imperante acerca de la forma de combatir las enfermedades era el de aislar y descubrir al microorganismo causal y, la de producir los sueros y las vacunas específicas contra estos agentes infecciosos. De este modo, los primeros años de la institución fue una etapa de creación y organización de los laboratorios para el estudio de las distintas enfermedades y para la elaboración de sueros, vacunas y otros productos de uso médico y además, para la cría de animales de laboratorio. Los años posteriores a la década del 20 abarcó una etapa de crecimiento. En esta segunda etapa, ya afianzados en sus actividades, hubo un aumento y difusión de sus investigaciones y un aumento de la producción de los productos terapéuticos. Esto condujo a la institución a que fuera reconocida en el ámbito internacional. Tiempo después, en 1941, se modificó el nombre de la institución denominándose Instituto Nacional de Bacteriología "Carlos G. Malbrán", en honor a su creador. Durante el periodo comprendido entre 1943 a 1956, aproximadamente, hubo un lapso de deterioro de la institución. Producto de una discontinuidad de la dirección del instituto y por razones de orden política y económica. A partir de la década del 50 en Latinoamérica comenzó a desplegarse un cambio modernizador dirigido desde los países líderes. Como resultado de esa política se creó en 1957 por decreto, el Instituto Nacional de Microbiología (INM). Su finalidad principal fue reorganizar las funciones del Instituto Nacional de Bacteriología para que el país pudiera contar con un centro de investigación y producción, que permitiera afrontar las nuevas demandas en materia sanitaria. Esto se produjo en un marco de formación otras instituciones que involucró nuevos conocimientos y por ende pensamientos acerca del modo de transmisión de enfermedades, que condujeron a cambios en la estructura y organización del Instituto. A partir de 1963 pasó a denominarse Instituto Nacional de Microbiología "Carlos G. Malbrán", incorporando nuevamente el nombre de su creador. El INM continuó desarrollando las mismas funciones hasta por lo menos 1964. Poco tiempo después, en 1966, sufrió los embates producto un golpe militar, lo que acarreó la intervención del instituto y presiones al personal. Poco a poco los nuevos conocimientos se tradujeron en las diferentes teorías de la transmisión de enfermedades, que junto a las demandas sanitarias condujeron a la incorporación de nuevas modalidades de trabajo. Esto se acompañó de la adquisición de tecnología moderna, de modificaciones de la infraestructura, y a la necesidad de contar con recursos humanos altamente capacitados. A lo largo del tiempo los cambios no solo se produjeron en la denominación de la institución sino también en el interior de la misma. Por ello este trabajo procura contribuir a un conocimiento acerca de la construcción de su historia y de su identidad para difundirla más allá de los avatares políticos, desde su fundación en 1904 hasta 1964, en función de las políticas sanitarias y de la propia. También pretende ser un aporte para forjar un porvenir auspicioso y proteger y difundir el patrimonio histórico científico y cultural de esta institución. Palabras Claves: Microbiología, Bacteriología, Enfermedad, Desarrollo Institucional

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37. Título: Mortalidad en el Sector de Neonatología del Hospital General Zonal de Agudos Narciso López, Lanús 1998-2005
 

Maestranda: Susana Carmen Macchi
Directora: Dr. Marcio Alazraqui
Miembros del Jurado: Med. Ana María Pedraza (Clínica Suizo-Argentina); Carlos Ventura (UNLa); Carlos Guevel (UNLa).
Fecha de la defensa: 21 de Diciembre de 2009
Resultado: tesis aprobada

   

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Introducción: La mortalidad neonatal aumenta su importancia para la salud pública a medida que disminuye la mortalidad infantil. Actualmente, más de la mitad de las muertes que se producen dentro del primer año de vida, ocurren en los primeros 28 días de vida. Una proporción alta de los que mueren son bajo peso al nacer, prematuros y pequeños para su edad gestacional, incrementando el uso de recursos y gastos en salud. Objetivo general: Describir la mortalidad en Sector de Neonatología del Hospital Narciso López de Lanús, en el período 1998-2005. Material y Métodos: Se realizó un estudio epidemiológico descriptivo utilizando como fuentes de datos las historias clínicas, los registros de nacimientos y de internación en Sector de Neonatología. La codificación de la causa básica de muerte se realizó según criterios de reducibilidad del Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires. Además se determinó el perfil de las madres de los niños fallecidos según sus características obstétricas y sociodemográficas. Se realizó un análisis uni y bivariado de las variables mencionadas. Resultados: Durante el período nacieron en el hospital 11748 niños vivos con peso mayor de 500 gramos al nacer, con un promedio anual de 1468 y distribución anual en leve descenso. Fallecieron 177 niños con un promedio anual de 22. La Tasa de Mortalidad Neonatal descendió de 17,8 a 13,2 por mil nacidos vivos, siendo menor el descenso en el período neonatal precoz. El 85% de los fallecidos son bajo peso al nacer. Ciertas afecciones originadas en el período perinatal y Ciertas afecciones infecciosas y parasitarias son las principales causas de fallecimiento. La mayor frecuencia de defunciones reducibles en el período neonatal corresponde a la categoría Reducibles por prevención, diagnóstico y tratamiento oportuno en el embarazo con 29,5% (47 fallecidos). En segundo lugar encontramos la categoría Reducible por prevención, diagnóstico o tratamiento oportuno en el parto con 23,1%(37 fallecidos); en tercer lugar Difícilmente reducibles con 22,5%(36 fallecidos); en cuarto lugar Reducible por prevención, diagnóstico o tratamiento oportuno en el recién nacido con 20,6% (33 fallecidos); y en quinto lugar Otras causas con 2,5%. El total de causas reducibles en el período neonatal son 73,8%. Los fallecidos en el período fueron gestados por 166 madres; 84% nacidos por embarazo simple. Las características de las madres que tuvieron un niño fallecido fueron las siguientes: 24% fueron menores de 20 años; 2,4% son analfabetas y el 9,6% no terminó la escolaridad primaria; 33% no controló su embarazo; 24% son multíparas (con más de 4 partos previos); 31% tuvo uno o más abortos; 6% tuvo el antecedente de un hijo fallecido; 87% tuvo alguna patología en el embarazo. El 78% refiere domicilio en el municipio de Lanús y el 15% en Lomas de Zamora. Discusión y Conclusiones: La mortalidad neonatal por causas reducibles persiste alta, aunque las tasas están en descenso. Cifras similares fueron descriptas por otros autores a nivel nacional, así como a nivel sub-nacional. La complejidad del problema y las múltiples causas que determinan la mortalidad neonatal, directa e indirectamente, hacen que debamos pensar en múltiples niveles de intervención a fin de formular medidas de control efectivas. Mejorar la información en el nivel local, que es el objetivo de esta investigación, puede aportar los elementos para la toma de decisiones oportunas que permita al equipo de salud enfrentar este problema.

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2010  
  38. Título: Modificaciones en la situación de salud de la población de la Provincia de Buenos Aires en el contexto de la crisis nacional del año 2001
 

Maestrando: Nery Orlando Fures
Directora: Dra. Yamila Comes
Miembros del Jurado: Mónica Sacchi (Universidad Nacional de Salta); Félix Abdala (UNLa); Marcio Alazraqui (UNLa).
Fecha de la defensa: 13 de Julio de 2010
Resultado: tesis aprobada

   

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Entre finales de 2001 y durante 2002, la Argentina vivió un proceso de crisis sin precedentes. En el transcurso de la etapa recesiva que se inició en el año 1998 hubo un persistente deterioro de la situación social que se agravó luego del colapso de diciembre de 2001. El OBJETIVO GENERAL apunta a analizar en el contexto de la crisis de 2001 las modificaciones en la situación de salud/enfermedad de la población residente de la provincia de Buenos Aires. El estudio se realizó en 30 municipios que componen el 75% de la población de la provincia. METODOLOGIA: Se trata de un trabajo de investigación del tipo exploratorio-descriptivo, con la aplicación de una estrategia metodológica basada no solamente en la medición y comparación de indicadores sociales y de salud, sino que incorpora metodología cualitativa. Se enmarca en la metodología de Análisis de Situación de Salud (ASIS) propia de la epidemiología descriptiva. También se incluyó en el presente estudio la perspectiva de los diferentes actores sociales en salud que tuvieron injerencia en la gestión durante la crisis, para comprender, desde dichas perspectivas, los fenómenos que se desarrollaron. RESULTADOS: La situación de crisis ha afectado de manera desigual a los diferentes estratos sociales expresados en los indicadores de mortalidad general, esperanza de vida, mortalidad infantil y materna. La morbilidad expresada en algunas enfermedades como la hepatitis A presentó un incremento triplicando las tasas habituales. La situación de la estructura sanitaria mostró un impacto en el nivel de inversión tanto a nivel público como privado. El subsector estatal fue el que absorbió la gran demanda producto de la crisis y la desocupación. En el nivel de presupuesto destinado al sistema publico de salud, presentó un deterioro importante recayendo principalmente en la partida de personal. La desigualdad, como fenómeno que refleja situaciones de inequidad, quedó demostrado en las tasas de mortalidad infantil, con alta mortalidad en municipios con altos índice de población con NBI. La gestión mostró un nivel de decisión en el “día a dia”, con falta de insumos, licitaciones desiertas y problemas con los precios por un dólar sin techo. CONCLUSIONES: La situación de crisis del año 2001 tuvo una fuerte repercusión en la provincia de Buenos Aires, en donde reside el 38% de la población del país. Esta impactó en la calidad de vida de los habitantes demostrados a través de indicadores de mortalidad, morbilidad y aumento de las desigualdades sociales. También se traslado a la gestión de los servicios de salud en todos sus niveles que afecto a su calidad y caapcidad resolutiva PALABRAS CLAVE: CRISIS 2001/ARGENTINA - PCIA. BUENOS AIRES - ASIS - INDICADORES DE SALUD ARGENTINA

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39. Título: Asociación entre la conducta alimentaria y obesidad en los estudiantes de la Facultad de Ciencias de la Conducta de la Universidad Autónoma del Estado de México 2008.
 

Maestrando: Dulce María Ríos Hernández
Director: Dr. Mario Enrique Arceo Guzmán
Miembros del Jurado: Mónica Couceiro (Universidad Nacional de Salta); Anahí Sy (UNLa); Guillermo Macías (UNLa).
Fecha de la defensa: No hubo defensa oral. Los dictámenes individuales de los jruados están fechados en marzo, abril y mayo y agosto de 2010.
Resultado: tesis rechazada, sin calificación.

     
  40. Título: Cobertura de inmunizaciones en niños de primer año de Educación General Básica en escuelas públicas del Municipio de Lanús, año 2002
 

Maestranda: Flavia Aciar
Director: Dr. Marcio Alazraqui
Miembros del Jurado: Marcia Gandino Moreira (OPS-OMS Argentina); María Silvina Cavalleri (UNLa); Marcelo Amable (UNLa).
Fecha de la defensa: 16 de Julio de 2010
Resultado: tesis aprobada

   

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Introducción: La vacunación es una intervención de alto impacto sanitario. Las coberturas han aumentado a nivel nacional, pero se observan desigualdades a nivel territorial más pequeño. Las coberturas oficiales, calculadas a partir de dosis administradas, presentan imprecisiones. Objetivos: Determinar los niveles de cobertura de las vacunas del calendario oficial, al momento del ingreso escolar, en los niños de 1° año de EGB de las 68 escuelas públicas pertenecientes al Municipio de Lanús durante el año 2002; y analizar desigualdades en salud a nivel local, a través de la relación entre cobertura de vacunas e información socioeconómica de la zona donde se localiza la escuela y el domicilio de los niños. Material y Métodos: El diseño de estudio es de prevalencia. Se realizó una encuesta de tipo poblacional que incluyó a la totalidad de los niños matriculados. La recolección de datos se realizó a través de un instrumento elaborado ad hoc para relevar datos filiatorios, y datos de cobertura a partir de la libreta sanitaria y pasaporte escolar. La investigación constó de una fase en terreno en escuelas y otra en domicilios. Se realizó análisis estadístico de la cobertura de vacunas, y se analizaron las diferencias según cada variable. Se georreferenciaron los domicilios de los niños y las escuelas, y se relacionó con información socioeconómica. Resultados: El universo alcanzado fue 5059 niños. Se obtuvo dato de cobertura del 83,4%. El 53,2% presentó esquemas completos para todas las vacunas; 29,8% esquemas incompletos, 16,6% fueron “sin datos”. La cobertura por vacunas fue para BCG: 61,7%; Sabín: 57,5%; DPT: 56,7% y Triple Viral ó AS: 74,9%. La mayor cobertura por localidad de las escuelas correspondió a Lanús Este (61,8%) y la menor a Remedios de Escalada (43,0%). Monte Chingolo registró la mayor proporción de población “sin datos” (24,5%). Se halló 77,3% de esquemas completos en niños que presentaron ambos documentos y 49,3% en los que remitieron Libreta Sanitaria exclusiva. La cobertura estimada de los niños “sin datos” en la encuesta domiciliaria fue de 53,7%. A través del análisis georreferncial se identificó un predominio de domicilios de niños con esquemas incompletos y “sin datos” en áreas periféricas de Remedios de Escalada, Lanús Oeste, y en Monte Chingolo. Conclusión: Los niveles de cobertura alcanzados en la población bajo análisis son pasibles de mejoras. A diferencia de las coberturas oficiales, pudimos conocer el real estado de cobertura de la población objetivo. Se observaron desigualdades en la cobertura de inmunizaciones, las que posiblemente estén determinadas por las condiciones de vida de la población, sin embargo, otros factores podrían explicarlas. Los resultados de esta investigación motivaron un cambio en la gestión del Municipio y la realización de acciones sanitarias tendientes a elevar los niveles de cobertura en la población objetivo de la investigación.

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41. Título: La hidatidosis humana como problema de salud en la provincia del Neuquén: una perspectiva histórico-epidemiológica
 

Maestranda: Claudia Patrícia López
Director: Dr. Enrique Hugo Masés
Miembros del Jurado: Ricardo Gürtler (CONICET); María Laura Recoder (UNLa); Marcio Alazraqui (UNLa).
Fecha de la defensa: 23 de Julio de 2010
Resultado: tesis aprobada

   

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Este trabajo de tesis intenta contribuir a desarrollar la historia social de un problema de salud como lo es la hidatidosis, dentro de la provincia del Neuquén, entre los años 1970 a 2005, para contar con marcos explicativos más integradores que ayuden a pensar propuestas sanitarias acordes a la evolución desfavorable de esta zoonosis durante los últimos 20 años. Neuquén ha sido una de las provincias pioneras en Argentina en desarrollar un Programa Integral de Prevención y Control de Hidatidosis a partir de 1970, ejemplo dentro del país y en el exterior. A pesar de esto, dicha parasitosis no solo se mantiene sino que se expande en la provincia. Esta evolución no fue visible desde los abordajes científicos predominantemente biológicos, utilizados para su estudio, los cuales han dejando en segundo plano los contextos político productivo, sanitario, sociocultural, como aspectos fundamentales a abordar. El reconstruir la historia social de esta zoonosis requirió partir de: 1) describir la heterogeneidad territorial, los contextos sociopolíticos y productivos y evolución de la enfermedad; 2) reconstruir la historia del Programa de “Lucha y control de la hidatidosis”, identificando lógicas, continuidades, cambios y rupturas a través de escritos oficiales y testimonios orales; y de 3) incorporar la mirada de los actores sociales correspondientes a grupos productivos ganaderos. Para ello se utilizó un abordaje cualitativo cuyas fuentes primarias fueron documentales y no documentales, siendo la unidad de análisis cada uno de los testimonios. Para las entrevistas orales relacionadas a la historia del Programa, se consideraron el total de los directores/as del mismo y para las entrevistas destinadas a productores pecuarios se hizo un muestreo no probabilístico, intencional por cuotas y por conglomerados para resguardar la representatividad de las tipologías sociales utilizadas en la investigación. Desde los resguardos éticos se dio cumplimiento al proceso de consentimiento y asentimiento informado requerido en la provincia. Del análisis de los objetivos surgen las principales conclusiones: 1) a una provincia con diversidad geográfica, cultural y productiva se agrega el proceso político económicos e institucionales de un Estado Benefactor a un Estado neoliberal, ausente, con desfinanciación progresiva del Subsector Público de Salud, entre otros; 2) el Programa de Control y Lucha de la Hidatidosis, presentó continuidad y éxito sostenido en los primeros 15 años de funcionamiento, lo cual parece corresponderse con las características de las políticas de salud de aquella época (programas verticales, muy centralizados), con fuerte apoyo político, intersectorial e importantes recursos; 3) A medida que se fueron sucediendo las crisis políticas, económicas y sociales, los cambios en la gestión y en las lógicas sanitarias han llevado a la adaptación de estrategias locales muy disímiles y aisladas, permitiendo sostener mínimas condiciones de trabajo en terreno pero en un constante proceso de descontextualización. Todo parece indicar que se está ante la reemergencia de esta zoonosis no solo en a la población rural ganadera de menores recursos sino también a núcleos urbanos. Esta realidad parece requerir rápidas redefiniciones sobre el trabajo comunitario, intersectorial y específicamente desde la definición de políticas sanitarias enmarcadas en generar situaciones de menor inequidad. Palabras clave: Hidatidosis, Equinococosis; Epidemiología; Historia.

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42. Título: Las representaciones de la normalidad de un grupo de pediatras instructores de post grado de la Universidad Nacional de Rosario.
 

Maestranda: Jorge Raúl Perochena
Director: Dr. Enrique Hugo Masés
Miembros del Jurado: Susana Belmartino (UNLa); Marta Schapira (UNR); Anahí Sy (UNLa).
Fecha de la defensa: 17 de Septiembre de 2010
Resultado: tesis aprobada

   

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El presente trabajo es un esfuerzo por lograr entender el uso de algunas categorías analíticas y sus representaciones dentro de la medicina en general y de la práctica pediátrica en particular. Para lograr este objetivo he utilizado la categoría de normalidad cuyo uso se encuentra ampliamente extendido dentro de la práctica de la especialidad, dado que son los pediatras los que en medicina trabajan con mayor frecuencia con poblaciones sanas o con patologías de rápida resolución. Para esto se realizaron una serie de entrevistas en profundidad a colegas pediatras encargados de la formación de nuevos pediatras dentro de la carrera de Post Grado en Pediatría de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Rosario. Se presentan los resultados de las entrevistas, el análisis de las mismas dentro del marco de la evaluación de servicios. Palabras claves: Normalidad, Evaluación de Servicios, Pediatría, Representaciones Sociales, Formación profesional.

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43. Título: Perfil epidemiológico de la mortalidad por violencias en el partido de Moreno en el periodo 1990-2004.
 

Maestranda: Olga Alicia Lavado
Directora: Dra. Marina Gabriela Zunino
Miembros del Jurado: Malco Francisco Elder (Ex Director de Epidemiología de Neuquén); Martín Moreno (CENEP); Guillermo Macías (UNLa).
Fecha de la defensa: 16 de Diciembre de 2010
Resultado: tesis aprobada

   

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Este trabajo constituye un estudio epidemiológico descriptivo de la mortalidad por violencias en el Partido de Moreno durante el periodo 1990-2004. Se analizó número, proporción, tasas y razones de las muertes ocurridas dentro del Partido de Moreno (independientemente del lugar de residencia del occiso) y en residentes del Partido. La Información fue obtenida de las bases de datos de la Dirección de Estadística e Información en Salud del Ministerio de Salud. Se analizaron 2585 óbitos ocurridos y 2664 óbitos en residentes. Entre los tipos de muertes ocurridas predominaron las muertes por causa ignorada (n =1013; 39,1%) seguidas por los accidentes (n = 937; 36,2%). Entre las muertes violentas en residentes predominaron los accidentes (n =1103; 41,4%) seguidos por las muertes por causa ignorada (n = 944; 35,4%). En tercer y cuarto orden se encontraron los homicidios y los suicidios tanto entre las muertes ocurridas como en residentes. En ambas poblaciones predominaron las muertes en varones (índice de masculinidad 350 varones cada 100 mujeres). Los mayores porcentajes se encontraron en el grupo 20-24 años, seguido por el de 15-19. La razón cruda de muertes ocurridas en Moreno fue 49,4 /100.000 habitantes. La tasa cruda de muertes en residentes fue 51,1/100.000 habitantes. Entre los hallazgos más relevantes se encontraron el aumento al doble en el número, porcentajes y razones de los homicidios y suicidios durante el último quinquenio en coincidencia con la crisis económica y social del país. Entre las muertes violentas ocurridas predominó el disparo con arma de fuego, seguido por las circunstancias no especificadas. En cambio, para las muertes en residentes del Partido de Moreno este orden se invirtió. Palabras clave: Mortalidad, Causas externas, Municipios.

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2011    
  44. Título: Proceso salud/enfermedad/atención de niños de 1 a 5 años de edad, en la localidad de Arturo Seguí, Provincia de Buenos Aires.
  Maestranda: Lorena Pasarín
Directora: Dra. Anahí Sy
Miembros del Jurado: Horacio González (IDIP Sor Ludovica); Carolina Remorini (UNLP); Marcelo Amable (UNLa).
Fecha de la defensa: 6 de Abril de 2011
Resultado: tesis aprobada
 

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Los procesos de salud/enfermedad/atención (PSEA) implican la interrelación de diferentes actores sociales, que pueden tener efectos directos en la salud de las personas. Asimismo, la mayor parte de la población recurre a diversas estrategias de atención de la salud, no sólo para diferentes problemas, sino para un mismo problema de salud, pudiendo generar una gran pluralidad de relaciones. Este estudio analiza -desde una perspectiva etnográfica- aspectos relacionados con la salud y la atención de la enfermedad en niños/as de 1 a 5 años de edad que son atendidos en el Centro de Salud N°11 de la localidad de Arturo Seguí. El objetivo de esta investigación es abordar estos aspectos desde la perspectiva de los propios actores sociales e indagar sobre las estrategias de atención. Partiendo de una metodología cualitativa, se utilizó el Estudio de Casos para abordar episodios de enfermedad reciente o en curso, realizando entrevistas semiestructuradas a los sujetos involucrados en su atención. Posteriormente, se realizó un análisis inductivo de las entrevistas y se aplicó el análisis de redes sociales (ARS) a la información relacional que refería a los vínculos específicos existentes entre los actores sociales involucrados en el PSEA de cada uno de los niños. Esta investigación permitió profundizar en el conocimiento de las particularidades de los PSEA en contextos de atención primaria de la salud y las principales visiones y acciones desarrolladas por los actores sociales involucrados en este proceso. El enfoque relacional de la salud, a partir del cual se relevaron y describieron las relaciones desarrolladas por los actores sociales en su propia cotidianeidad, resultó un recurso de gran utilidad para visibilizar el potencial relacional de las familias y las acciones solidarias que se generan horizontalmente entre individuos, las cuales pueden ocurrir por fuera del sistema de salud.

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45. Título: (In)visibles: historias sin borrón y cuenta nueva. Análisis del contexto familiar donde ocurrieron muertes infantiles domiciliarias de la Región Sanitaria VI durante el año 2009.
  Maestrando: Luis Parrilla
Directora: Dra. Anahí Sy
Miembros del Jurado: Mónica Sacchi (UNS); Pedro Silberman (Universidad Nacional del Sur); Raquel Castronovo (UNLa).
Fecha de la defensa: 29 de Abril de 2011
Resultado: tesis aprobada.
 

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La mortalidad infantil, como problema de Salud Pública, ha tenido una consideración esencial hace décadas. Las muertes infantiles señalan en forma sensible el desarrollo de la comunidad y están íntimamente ligadas a las condiciones generales de carácter económico y social, así como a una profunda red de interacciones entre éstas y su entorno sanitario. La Tasa de Mortalidad Infantil es uno de los indicadores más referidos dentro de los indicadores de salud. Su uso por parte de las distintas áreas del conocimiento y su consecuente difusión a través de los medios de comunicación social lo transforman en un indicador "privilegiado", a tal punto que parece difícil hallar propuestas políticas que no aludan su disminución como primer logro en el área de salud. En Argentina, a excepción de escasas investigaciones como las que desarrolló Mónica Sacchi en Salta, la información que circula sobre la mortalidad infantil y nos hace reflexionar, aparece de un modo matemático. "Se cuentan muertes". No conocemos en profundidad el contexto familiar en que ocurren dichas defunciones. En este sentido, este trabajo se propone, a través de un análisis cualitativo, trabajando con entrevistas semi-estructuradas en profundidad ahondar en el conocimiento de un fenómeno complejo, el de las muertes post neonatales domiciliarias. Para el estudio se tomaron las muertes ocurridas durante el año 2009, en distintos municipios del conurbano bonaerense, pertenecientes a la Región Sanitaria VI, para caracterizar los contextos familiares e identificar las variables que intervienen y en su relación con los servicios de salud, en la ocurrencia de dichas muertes. Palabras clave: Mortalidad infantil; Pobreza; Modos de vida; Proceso salud/enfermedad/atención; crianza; Investigación cualitativa.

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46. Título: Procesos de inclusión del Síndrome Urémico Hemolítico (SUH) en las agendas biomédica, social y política en Argentina en el período 1964-2009
  Maestranda: Marcela Belardo
Director: Dr. Mario Pecheny
Miembros del Jurado: Iván Ase (Universidad Nacional de Río Cuarto); Daniel Ferrante (Ministerio de Salud de la Nación); Marcio Alazraqui (UNLa).
Fecha de la defensa: 8 de Julio de 2011
Resultado: tesis aprobada.
 

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Este trabajo analiza cómo una enfermedad emergente, el Síndrome Urémico Hemolítico (SUH), logra convertirse en un problema de salud pública en Argentina. La tesis encara los procesos de definición que van construyendo las principales características de esta enfermedad que es analizada en tanto objeto de política pública. Partimos de la noción de que el diseño de una política entraña una manera de comprender y definir y, por lo tanto, de enfrentar un problema. Pero antes de cristalizarse en una política, los problemas transitan por un camino, una suerte de ciclo vital. El análisis de ese ciclo es el objetivo principal de la investigación. Para reconstruir esa historia partimos de: a) análisis de los procesos de definición del SUH a partir de los primeros casos detectados en 1964 hasta el 2009 identificando las respuestas para enfrentar el problema; b) descripción y explicación de las manera en que las sucesivas olas de investigaciones biomédicas influyeron en la definición del SUH como problema de políticas públicas; y c) análisis de cómo el SUH se incorpora en las agendas científica, social y política y su interrelación. La recolección de la información se realizó por medio de una articulación metodológica que incluyó fuentes secundarias a partir de la revisión de diferentes documentos, fuentes primarias a través de entrevistas semi-estructuradas y la observación directa de los debates en torno a las propuestas de intervención de control y prevención de la enfermedad. La construcción de una periodización permitió establecer los principales momentos de experiencia con la enfermedad. Cada uno de los tres momentos: descubrimiento, investigación y primeras respuestas brindan un panorama de la evolución en el conocimiento biomédico y la emergencia del tema en tanto problema social y político. Y finalmente, en base a un modelo explicativo, se desarrollan los indicadores para identificar la necesidad de una política pública, los debates en torno a distintas propuestas y la materialización en un Programa Nacional del SUH, aunque aún sin instrumentación efectiva.

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47. Título: Significados de la Enfermería. Escuchando a los alumnos de la carrera. Universidad Nacional de Lanús, 2008-2010.
  Maestrando: Jorge Arakaki
Directora: Dra. María Laura Recoder
Miembros del Jurado: Alba Habichayn (Universidad Austral); Cecilia Ros (UNLa); Nerio Neirotti (UNLa).
Fecha de la defensa: 12 de Julio de 2011
Resultado: tesis aprobada.
 

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La formación de enfermeros se inscribe en el marco de la escasez de profesionales de esa rama. La formación profesional implica, además de la adquisición de conocimientos y habilidades propias de la actividad, la constitución de una actitud a la cual se ligan, estrechamente, las significaciones de la enfermería. Este trabajo está dirigido a investigar los significados de la Enfermería, más allá de las definiciones legales e institucionales. Los relacionados con las motivaciones, los afectos, los valores, los intereses y las expectativas personales. Se trata de una investigación cualitativa que se llevó a cabo en la Universidad Nacional de Lanús entre 2008 y 2010, en base a entrevistas semiestructuradas, individuales y grupales, realizadas con un total de treinta y seis alumnos de Enfermería, de la licenciatura, del ciclo de complementación curricular y del curso de admisión. Se efectuó un análisis del contenido del material grabado y trascripto y se seleccionaron las significaciones más importantes, las cuales son presentadas y discutidas en relación a los temas: a) Por qué estudiar enfermería, b) Qué es la enfermería, c) La enfermería como profesión y d) Trabajar en enfermería. Las fórmulas señaladas por los alumnos para definir la enfermería (desde su perspectiva o desde la de otros) fueron múltiples y dispares, desde la de "profesión más humanística" a la de "un trabajo que consiste en cambiar chatas y limpiar culos" y las que refieren al enfermero, desde la de "profesional que puede fundamentar científicamente lo que hace" a la de "asistente del médico". Las significaciones fueron organizadas en modelos que representan diferentes formas de entender la enfermería, relacionados por lo tanto, al sentido de las prácticas. Denominamos a estos modelos "concepciones", de ellas identificamos cinco tipos: la vocacional, la profesional al modo médico, la profesional al modo enfermero, la utilitaria y la comunitaria o "de la salud colectiva". Las interrogantes y conclusiones del trabajo se proponen como puntos de partida útiles para que autoridades, docentes y alumnos de la UNLa profundicen el debate sobre el papel de la Enfermería, no solo respecto a sus procesos de trabajo sino también a la discusión y la gestión de las políticas de salud. Palabras clave: enfermería, profesionalización de enfermería, educación en enfermería, Universidad Nacional de Lanús, Argentina.

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48. Título: Desencuentros participativos: las concepciones de la Participación Comunitaria de los diferentes actores sociales del Barrio Tío Rolo, y sus relaciones en el Modelo de Gestión del Centro Integrador Comunitario Sudoeste de la ciudad de Rosario.
  Maestrando: Arrieta, Melina
Director: Lic. Raúl Gomez Alonso
Miembros del Jurado: Dr. Mario Pecheny (UBA); Dra. María Celia Duek (Universidad Nacional de Cuyo); Mgr. Raquel Castronovo (UNLa); Anahí Sy (suplente).
Fecha de la defensa: 13 de agosto de 2011
Resultado: tesis aprobada.
 

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Este trabajo se propone describir y analizar las relaciones posibles entre las concepciones de Participación Comunitaria de los diferentes actores del Barrio Tío Rolo de la ciudad de Rosario y el Modelo de Gestión del Centro Integrador Comunitario Sudoeste.
Desde una perspectiva cualitativa, la tesis se enmarca dentro de los estudios de caso, tomando el caso como sistema delimitado en tiempo y espacio de actores, relaciones e instituciones sociales. Para la producción de los datos las técnicas utilizadas fueron, en una primera instancia, de instalación en el escenario: la observación participante y la entrevista con informantes claves. Luego se programaron entrevistas semidirigidas y se realizaron observaciones de las reuniones de Mesa de Gestión.
Se analizan las trayectorias barriales de los actores involucrados, los conflictos de intereses, de poder, las distintas concepciones de participación comunitaria y gestión que emergieron entre los diferentes actores que intervienen en el espacio de Mesa de Gestión del Centro Integrador Comunitario. Se arribó a sugerencias planteadas por las/os referentes barriales para alcanzar la participación comunitaria deseada, y se explicitaron ciertos obstáculos que habría que superar para que la institución articule movimientos de reforma social favorables para todos, y para que la Mesa de Gestión se vaya transformando en un espacio donde el poder comience a distribuirse de forma más democrática y justa.

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49. Título: Crecimiento y Neurodesarrollo a los 2 años de vida de niños prematuros de muy bajo peso de nacimiento (<1500 g. de peso al nacer). Hospital Materno Infantil Ramón Sardá. Período 1986-2005.
  Maestrando: Aspres, Norma Beatriz
Director: Dr. Marcio Alazraqui
Miembros del Jurado: Dr. Horacio González (Instituto de Desarrollo e Investigaciones Pediátricas del Hospital Especializado en Pediatría "Sor María Ludovica", La Plata); Mgr. Felisa Camino (Servicio de Neonatología, Hospital Interzonal General de Agudos Evita, Lanús); Dra. M. Gabriela Zunino (UNLa); Guillermo Macías (suplente).
Fecha de la defensa: 24 de agosto de 2011
Resultado: tesis aprobada.
 

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Introducción: La sobrevida de los recién nacidos de muy bajo peso de nacimiento (RNMBPN) se ha incrementado durante los últimos años. Como consecuencia de ello un número creciente de RNMBPN son dados de alta de las unidades de cuidados intensivos neonatales. La vigilancia del crecimiento y del neurodesarrollo en poblaciones de RNMBPN son herramientas útiles y accesibles para evaluar la capacidad de recuperación post neonatal y el impacto alejado de diferentes morbilidades neonatales.
Objetivo: Analizar la tendencia temporal de los cambios ocurridos en la sobrevida, y en crecimiento y neurodesarrollo hasta los 2 años de Edad corregida (Eco) de RNMBPN en el período 1986-2005, en el Hospital Materno Infantil Ramón Sardá (HMIRS).
Metodología: Diseño: descriptivo de tendencia temporal. Se incluyeron todos los RNMBPN egresados del HMIRS entre los años 1986-2005. Se excluyeron niños con síndromes genéticos, malformaciones congénitas mayores, infecciones intrauterinas confirmadas y niños que se derivaron al nacer. Se realizó evaluación del crecimiento en base a las tablas de Lejarraga y col. y el neurodesarrollo se evaluó utilizando la escala de Desarrollo Psicomotor de Rodríguez y col. Los 20 años de estudio se dividieron en quinquenios. Se describen variables perinatales, neonatales, de seguimiento y socio económicas.
Resultados: Entre 1986 y 2005 egresaron 1255 niños, se excluyeron 35 y se derivaron 84. La población quedó constituida por 1125 niños. La sobrevida aumentó en el 3er y 4to quinquenio sobre todo en los recién nacidos de extremadamente bajo peso al nacer. En el 4to quinquenio se observa una disminución del peso al nacer y de la edad gestacional. El porcentaje de madres que recibieron corticoides prenatales fue mejorando a lo largo de los quinquenios, lo mismo se observa en los niños que recibieron surfactante y alimentación parenteral. El crecimiento de los niños tiende a estar mejor tanto a las 40 semanas como al año y dos años de Eco. La evaluación del neurodesarrollo fue normal en el 75-80% de los niños. Las secuelas neurológicas graves oscilaron entre 7% a 11,5% en los diferentes quinquenios. En los primeros quinquenios predominó la ceguera y en el último la hipoacusia como secuelas neurosensoriales.
Conclusiones: Es un estudio de carácter descriptivo que muestra la evolución hasta los 2 años de edad corregida de los RNMBPN nacidos y seguidos en el HMIRS en los últimos 20 años. Si bien en el último quinquenio los niños son más pequeños en edad gestacional y peso, su crecimiento y neurodesarrollo mejoraron con respecto a años anteriores. Esta tesis solo refleja el resultado de una institución de referencia. Hacen falta programas de seguimiento multicéntricos para conocer la evolución alejada de estos pacientes en nuestro medio.

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50. Título: Perfil epidemiológico de los pacientes egresados de la unidad de terapia intensiva del Hospital Posadas entre septiembre de 2008 y agosto de 2010.
  Maestrando: Merlino, Rosario Manuela
Director: Dr. Marcio Alazraqui
Miembros del Jurado: Mgr. Susana Somoza (Univ. Nac. de Formosa); Mgr. Oscar David Rivero (Univ. Nac. de Salta); Lic. Carlos Guevel (UNLa); Marina Gabriela Zunino (suplente)
Fecha de la defensa: 22 de septiembre de 2011
Resultado: tesis aprobada.
 

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Objetivo: Relacionar los determinantes del espacio social de origen sanitario, habitacional, de educación, demográficos y económicos del año 2001 con la mortalidad infantil (MI) del trienio 2001-2003 en los Partidos del Gran Buenos Aires (PGBA).
Metodología: Estudio ecológico. La población incluye los nacidos vivos y fallecidos menores de 1 año en el trienio 2001-2003, en los PGBA. Las variables son: MI con su componentes neonatal y posneonatal con sus causas básicas de muerte por un lado y los determinantes del espacio social por otro: Necesidades básicas insatisfechas (NBI), Agua corriente y Cloacas, Analfabetismo, Educación polimodal, Promedio de hijos por mujer y Población sin cobertura en salud. El análisis es descriptivo por partido y en dos grupos, los más cercanos a la Ciudad de Buenos Aires (CBA) como 1er cordón y los más alejados como 2do cordón. Se realizó el coeficiente de correlación y de determinación, prueba t y los intervalos de confianza.
Resultados: Fallecieron 7691 niños, la Tasa de MI fue 16,5‰, su componente neonatal 10,3‰, y posneonatal 6,3‰. Los valores más favorables corresponden al 1er cordón. Las muertes neonatales fueron el 62%; las de origen perinatal el 67,7% y por malformaciones congénitas 25,4%. La mortalidad posneonatal (MPN) fue 38%; de origen infeccioso el 29,8%. Todos los determinantes del espacio fueron mejores en el 1er cordón en relación a los del 2do cordón. Las correlaciones más significativas correspondieron al analfabetismo, la educación polimodal y las NBI. Predominando en el 2do cordón y con la Tasa de MPN.
Conclusión: Hay una relación directa de la MI con los indicadores de pobreza de NBIh, analfabetismo y población sin cobertura en salud e inversa con la de educación polimodal. No se destacan las relaciones con Agua corriente, Cloacas y Promedio de hijos por mujer. Las relaciones más significativas se dan en relación al 2do cordón y con la MPN.

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52. Título: Estudio de las Intervenciones de Trabajo Social en la población atendidas en el Programa de Adolescencia del Centro de Salud y Acción Comunitaria N ° 8 del Área Programática del Hospital J. M. Penna de la C. A. B. A., años 2003 al 2006.
  Maestrando: Balenzano, María Claudia
Director: Mgr. Diego Galeano
Miembros del Jurado: Dra. Claudia Danani (UBA); Mgr. María Silvina Cavalleri (UNLa); Dra. Anahí Sy (UNLa); Marina Gabriela Zunino (suplente)
Fecha de la defensa: 12 de octubre de 2011
Resultado: tesis aprobada.
 

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La presente tesis es el resultado del trabajo de campo realizado en un Hospital y Centro de Salud de la zona sur de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (C.A.B.A) con el objetivo de conocer los “microprocesos de trabajo” que realizan los Servicios Sociales de estos efectores. El estudio se realizó a través de entrevistas en profundidad.
La descripción y análisis de los “microprocesos de trabajo” ha permitido conocer con mayor precisión la serie de actividades que conforman el quehacer cotidiano del trabajo social en el primer y segundo nivel de atención. El uso de las herramientas analíticas descriptivas como los “flujos analizadores”, “los mapas analíticos” y la” red de petición y compromiso” ha sido de utilidad para mostrar estos procesos.
El trabajo social en salud está centrado en el “trabajo vivo en acto” porque el uso de “tecnologías blandas”, tales como las relaciones de producción de vínculo, relaciones de autonomización, el acogimiento, y la gestión como forma de gobernar procesos de trabajo, componen gran parte de su quehacer profesional. Los “procesos mediadores”, ha sido un concepto tomado de la disciplina de trabajo social para englobar en él todas aquellas acciones diversas, tanto de gestión como de cuidado que implica el Proceso Salud Enfermedad Atención Cuidado (PSEAC) y que son realizadas por el trabajador social de salud.
Los actos de gestión organizacional y de cuidado no han sido reconocidos como tales por el colectivo profesional, pero se ha observado que constituyen una de las principales dimensiones del trabajo social en salud. Han podido tomar entidad en esta tesis y ser de aporte para la gestión de los servicios sociales de salud Palabras claves: microprocesos de trabajo-gestión de los servicios sociales de salud-flujos analizadores-mapas analíticos- red de petición y compromisos- trabajo vivo en acto-tecnologías blandas-procesos mediadores.

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53. Título: Estudio de las Intervenciones de Trabajo Social en la población atendidas en el Programa de Adolescencia del Centro de Salud y Acción Comunitaria N ° 8 del Área Programática del Hospital J. M. Penna de la C. A. B. A., años 2003 al 2006.
  Maestrando: Chietino, Claudia Noemí
Directora: Mgr. María Felicitas Elías
Miembros del Jurado: Esp. Graciela Touzé (UBA); Dr. Alfredo Carballeda (Univ. Nac. de La Plata); Mgr. María Silvina Cavalleri (UNLa); Anahí Sy (suplente)
Fecha de la defensa: 14 de octubre de 2011
Resultado: tesis aprobada.
 

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Este estudio indaga sobre las intervenciones del Área de Trabajo Social orientadas a las demandas de los adolescentes participantes del Programa de Atención Integral de Salud del Adolescente del Centro de Salud y Acción Comunitaria N° 8, de la Villa N° 21-24, en el período 2003-2006.
El reconocimiento de las múltiples vulnerabilidades que presentaban los habitantes del lugar, particularizando en la población adolescentes, mostró la necesidad de la creación del Programa antes mencionado, así como le imprimió características específicas, que son desarrolladas en este informe de tesis.
El Área de Trabajo Social, integrante del equipo de trabajo, intervino desde la perspectiva de la Atención Primaria de la Salud. Acorde al espacio institucional: Centro de Salud y Acción Comunitaria, donde desarrollaba su actividad.
Se analizaron 302 historias clínicas únicas de adolescentes atendidos por el Programa, agrupando las intervenciones por motivos de consulta para la disciplina de Trabajo Social, ello permitió conocer los recorridos que realizan los adolescentes y sus familias en post de atención, ayuda, asistencia, etc. En este desarrollo se incluyen también aspectos de las victimizaciones relatadas por los adolescentes.
El estudio posee una serie de conclusiones y recomendaciones que considero necesarias para generar modificaciones en los procesos de atención. Así se observó la necesidad de ampliar los espacios de reflexión, investigación y el trabajo en equipo a fin de mejorar la asistencia a la población adolescente de la Villa N° 21-24.

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54. Título: Prácticas y saberes de enfermería en el modelo de atención basado en la estrategia de Atención Primaria de la Salud. Secretaría de Salud Pública Municipal de Rosario, año 2010.
  Maestrando: Álvarez, Adriana Inés
Directora: Mgr. Sandra Gerlero
Miembros del Jurado: Mg. Carlos Ventura (Universidad Nacional del Comahue); Mg. Ana Laura Martin (UBA); Mg. Jorge Arakaki (UNLa); Hugo Alazraqui (suplente en ejercicio de titularidad)
Fecha de la defensa: 28 de octubre de 2011
Resultado: tesis aprobada.
 

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La enfermería, de manera semejante a otras disciplinas del campo de la salud pública, se encuentra en una etapa de construcción y recreación permanente de sus teorías y prácticas, coexistiendo, en la actualidad, acuerdos entre las distintas teorías acerca de que el cuidado de la salud fundamenta su núcleo disciplinar.
La presente investigación busca indagar la especificidad que los/las profesionales de enfermería construyen acerca de sus prácticas y saberes, vinculados a nuevos modos de producir salud bajo el abordaje del modelo de Atención Primaria de la Salud, implementado por la Secretaría de Salud Pública Municipal de Rosario (Argentina).
La problemática es abordada desde la perspectiva de los propios actores involucrados, recuperando las voces de los/as enfermeros/as implicados en las prácticas de salud. Se utilizó una metodología cualitativa que consistió en entrevistas semiestructuradas a un grupo de profesionales de diversos centros de Atención Primaria de la Salud así como la observación directa de sus escenarios cotidianos de trabajo.
Los hallazgos más relevantes se expresan en las características particulares que adopta la organización de la estrategia de Atención Primaria de la Salud, producto de procesos de reforma político-administrativa implementados en el municipio y los cambios y reordenamientos de las prácticas profesionales de los/las enfermeros/as en el marco de los equipos de referencia de los centros de Atención Primaria. Por último, la mayor autonomía en las intervenciones sanitarias así como los desafíos en la incorporación de nuevos saberes son dos tópicos sustantivos relevados en el estudio.

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55. Título: Propuesta de un modelo de atención institucional para el seguimiento de recién nacidos con cardiopatías congénitas.
  Maestrando: Novali, Luis Alberto
Directora: Mgr. María Eugenia Brissón
Miembros del Jurado: Mgr. Pedro Silberman (Univ. Nac. del Sur); Dra. Victoria Mazzeo (UBA y Univ. Nac. de Luján); Dra. M. Gabriela Zunino (UNLa); Dr. Marcio Alazraqui (suplente).
Fecha de la defensa: 31 de octubre de 2011
Resultado: tesis aprobada.
 

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El objetivo de esta tesis es proponer un modelo integral e interdisciplinario para la atención y el seguimiento post alta de recién nacidos con cardiopatías congénitas complejas derivados de todo el país para su tratamiento cardio quirúrgico en el Hospital Nacional de Pediatría Juan P. Garrahan de Buenos Aires.
Se investigó la situación actual de la asistencia y el seguimiento de estos pacientes en nuestro país y en otros países, y el marco teórico, las principales características, el funcionamiento operativo y el impacto de la aplicación de diferentes modelos diseñados para pacientes crónicos en el mundo. Para ello se llevó a cabo una encuesta de 10 preguntas enviada por correo electrónico a informantes claves de Argentina y el exterior, y se examinaron las estadísticas nacionales, las del Programa Nacional de Cardiopatías Congénitas y las del Hospital Garrahan. Se pasó revista a la literatura internacional sobre modelos de atención para pacientes crónicos y se seleccionaron tres de ellos en base a su carácter conceptual y su aplicabilidad pediátrica. Finalmente, con todos estos elementos se elaboró una propuesta de modelo de atención y seguimiento de recién nacidos con cardiopatías congénitas para el Hospital Nacional de Pediatría Juan P. Garrahan, en la que éste trabajaría en red con diferentes centros pediátricos del resto del país.

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56. Título: Tuberculosis en cuatro provincias de Argentina.
  Maestrando: Zerbini, Elsa
Directora: Dra. María Susana Imaz
Miembros del Jurado: Dr. Ariel Depetris (Universidad Nacional de Córdoba); Dr. Guillermo Macías (UNLa); Dr. Marcio Alazraqui (UNLa); Pedro Silberman (suplente)
Fecha de la defensa: 22 de septiembre de 2011
Resultado: tesis aprobada.
 

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Las tasas de notificación de casos de tuberculosis (TB) no sitúan a la Argentina entre los países considerados prioritarios por OPS/OMS; sin embargo, las inequidades entre las unidades administrativas que la conforman, hacen necesario intensificar las intervenciones programáticas recomendadas para su control. Anualmente en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias se analizan indicadores epidemiológicos y operacionales para evaluar la situación de la TB y la intensidad de la búsqueda de casos. En 2005 se pudo realizar por primera vez un estudio de demora en el diagnóstico y tratamiento de la TB que permitió analizar aspectos no incluidos en la vigilancia habitual.
Este trabajo tuvo como objetivo describir la situación de la TB a través del análisis del comportamiento de indicadores de evaluación de tratamiento, de intensidad de búsqueda de casos y de demora en el diagnóstico y tratamiento de TB en los partidos de Escobar, Pilar y Gral. San Martín (Buenos Aires) y en los departamentos La Capital y Rosario (Santa Fe), Belgrano y Ledesma (Jujuy) y Deseado y Guer Aike (Santa Cruz) en 2005. La evaluación de los resultados de tratamiento se hizo mediante un estudio de cohortes que incluyó todos los enfermos con TB pulmonar con Baciloscopía positiva al inicio del tratamiento, diagnosticados en 2004 y 2005. Para evaluar la intensidad de la búsqueda de casos en los servicios de salud (SS), se recolectó a través de la Red Nacional de Laboratorios de TB información sobre el porcentaje de sintomáticos respiratorios investigados por Baciloscopía en relación a los estimados durante 2005. Las demoras en el diagnóstico y tratamiento de la TB se determinaron a través de un estudio de corte transversal que consistió en la recolección de información de los registros de los SS y entrevistas a los enfermos con TB. Se correlacionaron esos indicadores con otros socio-sanitarios relevantes.
La tasa de éxito de tratamiento superó la meta del 85% en cuatro de las nueve unidades administrativas estudiadas, mientras que a excepción de los partidos de Buenos Aires, todos los departamentos superaron la meta de intensidad de búsqueda de casos de TB del 70%. La demora diagnóstica total fue superior a la aceptable en más del 50% de las unidades analizadas. En tres departamentos y un partido se encontró asociación entre la demora diagnóstica total mayor que 60 días y la demora del enfermo mayor que 30 días. La correlación entre los indicadores de vigilancia recogidos rutinariamente con las demoras fue muy débil, por lo cual no sería posible utilizar esos indicadores como aproximación a la estimación de las demoras diagnósticas, evidenciando la utilidad de estos estudios y sus resultados para fortalecer el control de la enfermedad.

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57. Título: Nutrición en niños menores de 2 años. Análisis de tres estudios antropométricos realizados en la Provincia de Buenos Aires a niños menores de 2 años que concurrieron al sistema público de salud (SPS) en los años 1995, 2002 y 2009.
  Maestrando: Jaquenod, Marcelo
Director: Dr. Marcio Alazraqui
Miembros del Jurado: Dr. Ariel Depetris (Univ. Nac. de Córdoba); Dr. Félix Abdala (Centro de Estudios de Población –CENEP-); Lic. Carlos Guevel (UNLa); Guillermo Macías (suplente).
Fecha de la defensa: 23 de septiembre de 2011
Resultado: tesis aprobada.
 

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Durante las últimas dos décadas las distintas situaciones socioeconómicas ocurridas en Argentina pueden haber influenciado en los determinantes de salud y en el estado nutricional de los niños. La vigilancia nutricional en los primeros 24 meses de vida adquiere mucha sensibilidad como un indicador positivo de salud. El momento de la vida en el cual los problemas nutricionales afectan a un niño es determinante de su futuro. Existe la denominada “ventana de oportunidades”, situada entre los 4 y 18 meses de vida, que está relacionada a la etapa de mayor velocidad del crecimiento corporal y cerebral y en la que se puede generar más daños si se produce un destete precoz y una dieta de reemplazo no adecuada. Fueron analizados, utilizando los estándares de la OMS, tres estudios antropométricos realizados a niños menores de 24 meses que consultaron de manera espontánea a controlarse en efectores públicos de salud de la Provincia de Buenos Aires en los años 1995, 2002 y 2009. Se observaron altas prevalencias de acortamiento y obesidad en los tres períodos, con mayores valores en 2002 (inmediatamente post crisis), y una mejoría en el acortamiento (17% a 14,7%) y aumento en la obesidad (11,2% a 12,8%) entre los años 2002 y 2009. Se resalta la utilidad, facilidad, y bajos costos de estos estudios poblacionales y se advierte sobre sus limitantes metodológicas. Se cita la necesidad de trabajar en los determinantes de la salud-enfermedad para mejorar estos indicadores. Se plantean algunos paralelismos en lo observado, en los mismos períodos, en referencia a Indicadores socioeconómicos, ayuda social, lactancia materna y mortalidad infantil. Gracias a estos estudios se rediseñaron las estrategias de capacitación, se detectaron y proveyeron de insumos (balanzas, estadímetros, pediómetros) como así gráficas especiales que contemplen los extremos observados en acortamiento y sobrepeso.
Palabras Clave: antropometría – nutrición – sistema público de salud - determinantes de salud - lactancia materna.

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58. Título: Descripción y análisis de la etiología de las meningitis bacterianas en niños internados en el Hospital General de Niños Dr. Pedro de Elizalde en el período 1996-2005. Comparación con lo ocurrido a nivel Nacional en el mismo período.
  Maestrando: Ferrario, Claudia
Director: Dr. Adrián Pablo Durán
Miembros del Jurado:
Bioq. Juan Carlos Bossio (Univ. Nac. del Litoral); Dr. Guillermo Macías (UNLa); Dr. Marcio Alazraqui (UNLa); Marina Gabriela Zunino (suplente).
Fecha de la defensa: 12 de diciembre de 2011
Resultado: tesis aprobada.
 

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La meningitis continúa siendo una causa importante de morbimortalidad en la infancia. La introducción de una vacuna contra el Haemophilus influenzae produjo un cambio en la etiología de las meningitis bacterianas en niños.
Objetivo general: Describir las características epidemiológicas de los niños internados por meningitis bacterianas en el Hospital General de Niños Dr. Pedro de Elizalde (HGNPE) en el período 1996-2005. Comparar la etiología de las meningitis bacterianas con lo observado a nivel Nacional en el mismo período y analizar sus modificaciones a partir de la introducción de la vacuna antihaemophilus.
Metodología: Estudio descriptivo observacional, longitudinal de vigilancia epidemiológica. Fuentes de datos: fichas epidemiológicas de meningoencefalitis e informes estadísticos de defunción del HGNPE, Ciudad Autónoma de Buenos Aires, durante el período 1996-2005. Para los datos Nacionales se tomaron los publicados en los Boletines del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Variables analizadas: edad, sexo, agente etiológico, mortalidad. Se comparó la frecuencia de presentación de agentes etiológicos en los casos de meningitis bacterianas del HGNPE y Argentina. Para la carga y el análisis de datos se utilizó el programa Epi Info 6.04d.
Resultados: se incluyeron 618 pacientes. La edad media fue de 26 meses, mediana 17 meses; sexo 60% masculino. La frecuencia de los agentes etiológicos hallados fue: N meningitidis 58%, S pneumoniae 22,5%, H influenzae 16% de los casos. La Tasa de mortalidad fue 4,5%. N meningitidis presentó una tendencia decreciente con un porcentaje de disminución de casos de 71,5% para el HGNPE y 79% para Argentina. S pneumoniae fue fluctuante. Para H influenzae se observó una disminución de 93% para el HGNPE y 94% para Argentina a partir de la incorporación de la vacuna antihaemophilus al Calendario Nacional de Vacunación a fines del año 1997.
Conclusiones: La modificación en la etiología de la meningitis bacteriana en niños como consecuencia de una intervención de salud pública fue sustancial.

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59. Título: Tendencias de Mortalidad por Cáncer Bucal y Orofaríngeo en Argentina en el Período de 1990-2006.
  Maestrando: Lima Feitosa, Maira Juliana
Director: Dr. Guillermo Macías
Miembros del Jurado:
Dra. Dora Loria (UBA); Dr. Carlos Piovano (UBA); Dra. M. Gabriela Zunino (UNLa); Marcio Alazraqui (suplente).
Fecha de la defensa: 21 de diciembre de 2011
Resultado: tesis aprobada.
 

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El cáncer bucal y orofaríngeo son consideradas las neoplasias más frecuentes de cabeza y cuello, figurando entre las seis más frecuentes en el mundo. El objetivo de este estudio fue analizar la distribución y la tendencia de la mortalidad por cáncer bucal y orofaríngeo ocurridos en la República Argentina entre 1990 y 2006, describiendo las características sociodemográficas de los óbitos, analizando la tendencia de la mortalidad según características biológicas y sociodemográficas y evaluando la relación entre las condiciones socioeconómicas de la población y la mortalidad por cáncer bucal y orofaríngeo en las regiones y provincias argentinas. El diseño de estudio fue observacional de serie temporal. Los datos trabajados fueron obtenidos de la base de datos del sistema de informaciones de mortalidad (Dirección de Estadística e Informaciones de Salud – DEIS/Ministerio de Salud), agrupados siguiendo las Clasificaciones Internacional de las Enfermedades (9ª y 10ª revisiones). Las informaciones sobre el número de residentes en Argentina discriminados por sexo y grupo etario fueron obtenidas de los Censos demográficos 1991 y 2001. Las características sociodemográficas de los óbitos fueron analizadas según provincias y regiones en relación al indicador Necesidades Básicas Insatisfechas, nivel educativo y condición de actividad. Las variables estudiadas en esa investigación fueron sexo, edad, localización anatómica, condición de la actividad, nivel de instrucción y coeficientes de mortalidad por cáncer bucal y orofaríngeo. Considerando todo el período de análisis, la tasa de mortalidad media en Argentina fue de 14,8 óbitos a cada 100.000 habitantes a cada año, observándose una tendencia decreciente a lo largo de la serie. Los resultados del estudio muestran una mayor vulnerabilidad de hombres, grupos de personas mayores, y con menor nivel educativo, y reafirman la lengua como localización anatómica principal. Por otro lado, sugiere una relación inversamente proporcional entre NBI y tasas de mortalidad.

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2012    
  60. Título: Regulación, Medicina Privada y Ciudadanía. Un estudio acerca de las denuncias presentadas ante la Subsecretaría de Defensa del Consumidor de la Nación sobre los seguros privados de salud de las empresas de medicina prepaga durante el periodo 2000-2008.
  Maestranda: Luzuriaga, María José.
Director: Dr. Hugo Spinelli
Miembros del Jurado: Dra. Susana Belmartino (Doctora en Historia, Universidad Aix-Marsella, Francia); Mgr. Maitena Fidalgo (UBA); Mgr. Leonardo Federico (UNLa); Jorge Arakaki (suplente).
Fecha de la defensa: 24 de febrero de 2012
Resultado: tesis aprobada
 

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En el presente trabajo nos proponemos analizar los principales problemas que experimentan los afiliados a las empresas de medicina prepaga (EMP) cuando las mismas incumplen con lo estipulado por la Ley de Defensa del Consumidor. Para el objetivo planteado, nuestro universo de estudio se conformó por las denuncias y reclamos de los afiliados de dichas empresas ante la Subsecretaría de Defensa del Consumidor de la Nación (SSDC) y por las disposiciones y laudos elaborados por el Organismo durante el periodo 2000-2008.
En términos teóricos, nos interesó analizar la problemática bajo estudio a través de las nociones de regulación, sector privado de la salud y ciudadanía. El abordaje metodológico seleccionado fue una combinación de técnicas cuantitativas y cualitativas. Para el análisis de los resultados de las denuncias, reclamos y consultas sobre EMP se elaboraron frecuencias y para el análisis de los relatos y argumentos registrados en las disposiciones y en los laudos se utilizó la técnica de análisis de contenido.
Un aspecto conclusivo a destacar respecto a los resultados obtenidos, es la detección de recurrencias en los tipos de incumplimientos de las EMP en la prestación de los servicios de salud principalmente los referidos a las prestaciones establecidas en el Programa Médico Obligatorio. A su vez también es relevante en términos cualitativos, las argumentaciones de las EMP que han fundamentado las negativas o restricciones en las prestaciones de sus servicios en la responsabilización de los afiliados -por considerar que los mismos habían ocultado información sobre preexistencias o por negar información que las mismas habían otorgado-.
Estos hallazgos nos permiten expresar la relevancia de profundizar los estudios sobre las problemáticas padecidas por los afiliados a las EMP y sobre los mecanismos estatales para asegurar el cumplimiento de los derechos.

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61. Título: El patriarcado como categoría analítica: una interpretación de los diferenciales del género y homicidio.
  Maestrando: Trotta, Andrés
Director: Dr. Hugo Spinelli
Miembros del Jurado: Mgr. Pablo Tovillas (UBA); Dra. Esther Díaz (UNLa); Dra. Anahí Sy (UNLa); Ana Laura Martin (suplente).
Fecha de la defensa: 20 de marzo de 2012
Resultado: tesis aprobada.
 

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El presente trabajo es una investigación sobre las posibilidades analíticas de la categoría patriarcado para la interpretación de las diferencias entre homicidios y género. El tratamiento que tiene la producción bibliográfica epidemiológica con respecto al uso de la categoría es escaso o instrumentalizado. Esta situación contrasta con la vigencia que la temática tiene en la producción de Bourdieu, Beauvoir y Maturana; así como en actores sociales implicados en su trabajo diario con la temática. Se realizó una revisión de las principales líneas de producción en torno al constructo patriarcado; se analizaron los aportes más relevantes en los tres autores seleccionados relacionados a la problemática y se realizaron entrevistas semiestructuradas a actores sociales. Los resultados señalan una clausura simbólica en el campo científico epidemiológico que contrasta con el debate activo y abierto en otros campos de conocimiento. Así, la incorporación de la categoría patriarcado a la epidemiología constituiría un soporte interesante para reflexionar sobre los diferenciales entre el género y homicidio

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63. Título: Comportamiento de los egresos por infecciones respiratorias agudas graves en el Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas en el período 2004-2008 comparado con el año 2009.
  Maestrando: Raffo, Lucrecia Silvia
Directora: Dr. Marcio Alazraqui
Miembros del Jurado: Dra. Graciela Simonetti (Universidad Nacional de Rosario); Dr. Guillermo Macías (UNLa); Mgr. María Eugenia Brissón (UNLa); Élida Marconi (suplente).
Fecha de la defensa: 21 de mayo de 2012
Resultado: tesis aprobada.
 

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La pandemia producida por el virus influenza H1N1 2009, demandó la reorganización de los servicios del Hospital Nacional Profesor Alejandro Posadas (HNPAP). Finalizado este período, surgieron interrogantes acerca de si existieron diferencias con años previos. Describir la magnitud y principales características de los egresos y de los egresos fallecidos por todas las causas y por Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) registrados entre 2004 a 2008 y compararlo con el 2009 fueron los objetivos del trabajo. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo utilizando registros de datos digitalizados del Departamento de Estadística, la Sección de Virología del Laboratorio y del Servicio de Epidemiología del HNPAP. Estos datos fueron procesados utilizando EpiInfo y Excel, presentados en gráficos y tablas para facilitar el análisis de la magnitud y características de variables de persona, tiempo y lugar seleccionadas. Los principales hallazgos fueron: los egresos por IRAG y egresos fallecidos por IRAG se incrementaron durante 2009, especialmente en el grupo entre 15 y 44 años. Estos incrementos coinciden con la llegada del invierno. En el invierno de 2009 se superaron los valores históricos de la media y el límite superior del rango de valores de la seria. En las terapias intensivas, se incrementaron un 75% las defunciones por IRAG en adultos, exponente de la severidad de los casos. Mientras en los egresos por todas las causas predomina el sexo femenino (60%), en los por IRAG predominó el sexo masculino (52,2%). En los fallecidos por todas las causas y por IRAG, se identifica una sobremortalidad masculina (60%). El 90% de los egresos totales y egresos fallecidos por todas las causas y por IRAG residían en 10 Municipios. Esta distribución no sufrió modificaciones en el año 2009. El nuevo virus influenza H1N1 209 se ubicó en el segundo lugar entre los virus respiratorios identificados en el HNPAP en 2009, superado por el Virus Sincitial Respiratorio. El 30% de los egresos vivos por IRAG con virus H1N1 2009, se internaron entre 5 y 9 días después de iniciados los síntomas. Una de cada 3 egresos fallecidos por IRAG con virus influenza H1N1 2009, en el HNPAP se diseñó y ejecutó un modelo asistencial, acumulándose evidencias positivas que permitirán mejorar a futuro los modelos de gestión hospitalaria ante las emergencias.

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63. Título: Análisis de la distribución espacial de la mortalidad por enfermedades cerebrovasculares en Argentina durante el período 2005-2009.
  Maestrando: Vega, Andrea Laura
Director: Lic. Carlos Guevel
Miembros del Jurado: Dr. Gustavo Buzai (Universidad Nacional de Luján); Dra. María Sol Quiroga (UNLa); Mgr. Gisel Fattore (UNLa); Osvaldo Santiago (suplente).
Fecha de la defensa: 05 de julio de 2012
Resultado: tesis aprobada.
 

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La enfermedad cerebrovascular es una de las principales causas de mortalidad en países desarrollados, con mayor letalidad en países de ingresos bajos y medios, y contribuye en gran medida como causa de muerte en personas menores de 70 años. Según la OMS, la ECV es un tema de interés para la salud pública al considerarse: “una enfermedad costosa, por el gran número de defunciones prematuras, la discapacidad continua que afecta a muchos sobrevivientes, la repercusión en las familias o en los prestadores de asistencia y la repercusión en los servicios de salud”.
Las características con las que la ECV se manifiesta en la población dependen de los contextos donde se desarrollan los distintos procesos de salud-enfermedad-atención-cuidado. En Argentina existen diferencias regionales de las condiciones de vida de las que se esperan consecuencias igualmente diferentes de la mortalidad por ECV. De acuerdo a esto, se definió como objetivo de este trabajo una caracterización general y un análisis espacial de la ECV en la perspectiva de identificar, si las hubiera, zonas de sobremortalidad.
La exploración de los datos se realizó principalmente en función de una colección de mapas, construidos con tasas ajustadas en forma directa por edad; tasas específicas; razones de mortalidad estandarizada (RMEs) y RMEs suavizadas, por provincias y departamentos (incluyendo CABA). La existencia de zonas de sobremortalidad o de mortalidad por ECV menor a la esperada se determinó utilizando un indicador local de autocorrelación espacial (LISA).
Según los resultados obtenidos, existen diferencias regionales en la ocurrencia de la ECV en Argentina. En el Noreste se presentó la peor situación relativa para ambos sexos y en todos los grupos de edad. En el resto del país, según la población considerada, aparecen focos de sobremortalidad, con menor desarrollo espacial. La región Centro Sur, por su parte, quedó caracterizada por la existencia de focos de mortalidad menor a la esperada para todo el país.

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64. Título: Encuentros y Despedidas. La Ruta Crítica seguida por las mujeres que sufren violencia en La Matanza.
  Maestrando: Bazzalo, María Alejandra
Directora: Mgr. María Pía Pawlowicz
Miembros del Jurado: Dr. Juan Carlos Volnovich (UBA); Mgr. Violeta Correa (UNLa); Dra. Anahí Sy (UNLa); Marina Gabriela Zunino (suplente).
Fecha de la defensa: 16 de julio de 2012
Resultado: tesis aprobada.
 

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Este trabajo parte de los relatos de las mujeres para reconstruir los circuitos institucionales a los que acudieron específicamente buscando ayuda por su situación de violencia. Para ello se aplicó de manera parcial el protocolo del estudio “Ruta Crítica de las Mujeres Afectadas por la Violencia Intrafamiliar en América Latina” ejecutado oportunamente por la OPS, que permite describir las respuestas institucionales, factores intervinientes y algunas de las lógicas imperantes.
La importancia del tema estriba principalmente en su relevancia a nivel social por la magnitud del problema y el sufrimiento que significa para las personas involucradas. El feminicidio, una de las formas más extremas de violencia contra las mujeres, adquirió en el último tiempo visibilidad mediática y social. Las organizaciones de mujeres y los movimientos feministas denuncian que la gran mayoría de los homicidios de las mujeres son el resultado de un aumento de la violencia que se podrían haber evitado con mayores acciones de prevención y asistencia.
La investigación se llevó a cabo en el partido de La Matanza, el más poblado del conurbano bonaerense que es una zona de alta vulnerabilidad social. La muestra estuvo constituida por mujeres mayores de 18 años, que acudieron a alguna instancia institucional solicitando ayuda por su situación de violencia. Se entrevistó a 22 mujeres y se llevaron a cabo dos grupos focales. La tesis permitió describir las acciones emprendidas en los múltiples recorridos de las mujeres; las intervenciones fragmentadas y fragmentarias de las instituciones; la presencia de resistencias en algunos sectores y de indiferencia en otros ante la problemática de la violencia; y a su vez identificar las estrategias y recursos desplegados por las mujeres.
Contar con mayor información sobre las lógicas presentes en las respuestas y ofertas de los servicios permitirá intervenciones acordes y la disminución de oportunidades perdidas.

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65. Título: Desmanicomialización en Río Negro: logros, obstáculos y nuevos desafíos. La perspectiva de los trabajadores a 25 años de la reforma en salud mental.
  Maestrando: Baffo, Claudia
Directora: Dra. Rosana Onocko
Miembros del Jurado: Dr. Gustavo Castaño (Universidad Nacional de Rosario); Dr. Emiliano Galende (UNLa); Dra. Anahí Sy (UNLa); Hugo Alazraqui (suplente).
Fecha de la defensa: 27 de septiembre de 2012
Resultado: tesis aprobada.
 

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Nos propusimos investigar el proceso de desmanicomialización en Río Negro desde el punto de vista de los trabajadores de los servicios de Salud Mental del ámbito público. Como parte de los objetivos específicos, buscamos verificar si existían diferencias en la comprensión del concepto de desmanicomialización, o en la descripción de sus logros, obstáculos y nuevos desafíos, en función del tiempo de servicio de los trabajadores. El abordaje de esta investigación es de tipo cualitativo, y estuvo guiado por el referencial teórico de la hermenéutica-crítica. La recolección de datos se realizó durante una reunión provincial, y contó con participantes de diversos servicios de la provincia. Se realizaron tres grupos focales, considerando que esta técnica es el instrumento que favorece el surgimiento de un saber colectivo. El análisis e interpretación de datos incluyó la construcción de narrativas para cada grupo focal, y tras la identificación de núcleos argumentales discutimos las mismas en articulación con las tradiciones sobre el tema. Encontramos que las narrativas de los trabajadores mostraron la predominancia de coincidencias al momento de definir el proceso de desmanicomialización, identificar su fundamento, objeto, medios y estrategias. Sin embargo, pudimos verificar la existencia de diferencias en la interpretación que los trabajadores con diversa antigüedad dieron al proceso en término de logros, obstáculos y desafíos a futuro. Además de los tópicos propuestos, desarrollamos un tema emergente referido al compromiso y el desgaste del propio trabajador de salud mental. Lo encontrado durante la investigación nos remite a que la desmanicomialización es un proceso no-lineal, donde conviven éxitos, fracasos y dificultades. No pretendimos encontrar una verdad confrontando las diversas versiones, sino reconocer las múltiples perspectivas, considerándolas como diversas lecturas de una realidad compleja. A partir de los resultados obtenidos, esperamos se enriquezca el debate sobre este proceso, y se abran nuevas preguntas que estimulen su desarrollo.

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66. Título: Análisis de la profilaxis de la Transmisión Vertical del HIV. Estudio realizado en el Hospital de Pediatría Doctor Pedro de Elizalde durante los años 2000-2011.
  Maestrando: Morales, Nylba Ivanna
Director: Dr. Guillermo Macías
Miembros del Jurado: Dra. Silvana Weller (Comisión Nacional Salud Investiga, Ministerio de Salud de la Nación); Lic. Carlos Guevel (UNLa); Mgr. Osvaldo Santiago (UNLa); Marina Gabriela Zunino (suplente).
Fecha de la defensa: 20 de noviembre de 2012
Resultado: tesis aprobada.
 

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La infección por VIH puede ser prevenida. Hay en la actualidad una legislación que obliga a los profesionales de la salud a ofrecer el test diagnóstico a todas las mujeres embarazadas, y programas nacionales para prevenirla. Pero todavía hay una alta tasa de embarazos que no se controlan en forma adecuada y siguen naciendo niños con esta infección, esto es lo que llamamos oportunidades perdidas. El objetivo general de este trabajo es describir las características de los niños con diagnóstico de VIH positivo atendidos en el Hospital General de Pediatría Dr. Pedro de Elizalde durante el periodo Enero del 2000 a Mayo del 2011.
Para ello se realizó un estudio descriptivo basado en la recopilación de datos de historias clínicas de los pacientes infectados con VIH asistidos en el consultorio de VIH del Servicio de Inmunología del Hospital Doctor Pedro de Elizalde.
En nuestro estudio que comprende un total de 122 pacientes el 75 % controló el embarazo, de estos el 48% no realizó ningún tipo de profilaxis. De total de pacientes controlados solo realizó profilaxis con antirretrovirales durante el embarazo, durante el parto, al recién nacido y suprimieron la lactancia 17 (18%.) Los datos fueron cargados en un programa Microsoft Excel 2007, y luego se utilizó el programa Epi Info 6.04 y EPIDAT 3.1. Los gráficos se realizaron utilizando el programa Microsoft Excel 2007.
Si bien existe el conocimiento de la enfermedad y considerando que la transmisión vertical disminuye hasta un 2% con el tratamiento antirretroviral, tenemos aún niños que perdieron la oportunidad de realizar una profilaxis antirretroviral durante el embarazo cuando el diagnóstico de infección por VIH se hace en forma tardía.
Todavía a nivel de los organismos gubernamentales y del sistema de salud fallan las medidas de control para disminuir la prevalencia de la enfermedad.

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67. Título: La accesibilidad al testeo como estrategia de prevención. Acerca del consultorio de Consejería VIH y ETS del Hospital Municipal de Morón.
  Maestrando: Otero, Susana.
Directora: Dra. Anahí Sy
Miembros del Jurado: Dra. Claudia Danani (UBA); Mgr. Raquel Castronovo (UNLa); Mgr. Leonardo Federico (UNLa); Susana Yacobazzo (suplente).
Fecha de la defensa: 04 de diciembre de 2012
Resultado: tesis aprobada.
 

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Según datos oficiales se presume que en Argentina 130.000 personas viven con el virus del VIH/Sida, de las cuales sólo el 50% conoce su situación. Se considera que una de las principales causas del aumento sostenido de la epidemia es la ausencia de diagnóstico oportuno. Los centros de asesoramiento pre y post test resultan una herramienta útil para vencer las barreras al diagnóstico. En el hospital de Morón (HM) existe desde el año 2006 un consultorio de Consejería VIH y ETS (CVyE) destinado a la orientación y asesoramiento pre y post test de VIH, que se propone como oferta universal, de demanda espontánea, de uso voluntario y confidencial, desde un abordaje interdisciplinario.
La presente tesis tiene como objetivo, describir y analizar desde las dimensiones histórica, institucional y epidemiológica la gestión y el funcionamiento del CVyE del HM. En este sentido, se desarrolla una aproximación cualitativa basada en la recuperación de antecedentes, documentación institucional, registros hospitalarios e investigaciones locales. Se utiliza el instrumento para monitoreo de los centros de prevención, asesoramiento y testeo en VIH, elaborado por la Dirección de Sida y ETS del Ministerio de Salud de la Nación para el análisis de la gestión. Se analizan además, las encuestas realizadas en el CVyE en el período 2006/2011.
Tomando como caso ejemplo el CVyE del HM nos preguntamos ¿La instalación de un consultorio de consejería garantiza la accesibilidad al testeo? ¿Cómo se desarrolla esta estrategia en el Municipio de Morón? ¿Existe un abordaje de la problemática VIH/Sida que integre prevención y asistencia?.
La instalación del CVyE en el HM fue una iniciativa de un equipo de salud, conformado interdisciplinariamente, en respuesta a la falta de acceso al diagnóstico de VIH, en este sentido no existe una sistematización, análisis y evaluación de las propias prácticas al interior del equipo. Mediante este trabajo de tesis nos proponemos aportar a la reflexión sobre las estrategias para la prevención y asistencia de la problemática del VIH/Sida de manera integral.

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68. Título: La participación de las mujeres en una organización sindical: Asociación trabajadores del Estado (ATE).
  Maestrando: León, Silvia
Directora: Dra. Anahí Sy
Miembros del Jurado: Dra. Natalia Castelnuovo (UBA); Mgr. Ana Laura Martin (UBA); Mgr. Aritz Recalde (UNLa); Georgina Strasser (suplente).
Fecha de la defensa: 13 de diciembre de 2012
Resultado: tesis aprobada.
 

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No cabe duda sobre la notable presencia de las mujeres en la vida social, política, sindical y cultural en nuestro país, así como en toda Latinoamérica.
Sin embargo, la participación de las mujeres en cargos de representación en nuestro estudio, los sindicatos, así como su lugar en los ámbitos formales de toma de decisiones, no guardan aún relación proporcional con las afiliadas a la organización, ni con su crecimiento en el campo laboral, como tampoco con la presencia real de las mismas en las luchas por los derechos de las/os trabajadoras/es y en los diferentes ámbitos de la vida sindical y política.
Al cumplirse 10 años de la implementación de la Ley de Cupo Sindical Femenino, creemos importante analizar qué impacto produjo en el camino de la lucha hacia la igualdad de representación, así como en avances efectivos hacia una mayor equidad de género.
Los sindicatos como institución, reproducen las relaciones de poder y las relaciones jerarquizadas entre los sexos predominantes en la sociedad, transmitida e internalizada tanto en varones como en mujeres a través de la educación y las pautas culturales.
En esta tesis, a través de un estudio cuali-cuantitativo que transita parte de la historia de la Asociación de Trabajadores del Estado, se analiza cómo se expresan esas relaciones de poder entre los sexos a través de la conformación de las representaciones formales del sindicato, los lugares ocupados por varones y mujeres, entre otras.
Entendemos que, la participación de las mujeres tiene que ser tomada como parte del imprescindible proceso de democratización de las organizaciones de clase. Como lo señala Varela (2005) “La desigualdad de los sexos en la representación cuestiona los fundamentos de la democracia representativa, la paridad debería contribuir a refundar un sistema democrático que es todavía deficiente, ya que no ha podido integrar a la mitad de los ciudadanos, es decir, las ciudadanas.

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69. Título: Perfil epidemiológico del traslado de pacientes a centros de mayor complejidad. Hospital Zonal Chos Malal. Provincia del Neuquén. Trienio 2008 – 2010.
  Maestrando: Luna Lombardo, Marco
Director: Dr. Marcio Alazraqui
Miembros del Jurado: Dr. Carlos Piovano (UBA); Dr. Raúl Mejía (Centro de Estudios de Estado y Sociedad –CEDES-); Lic. Carlos Guevel (UNLa); Dra. Marina Gabriela Zunino (suplente).
Fecha de la defensa: 18 de diciembre de 2012
Resultado: tesis aprobada.
 

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El traslado secundario, como parte del proceso de cuidado brindado a los pacientes, adquiere una gran importancia en hospitales de complejidad media, insertos en un sistema de salud organizado bajo preceptos de regionalización y complejidad creciente. Se analizaron los traslados en ambulancia a centros de mayor complejidad realizados durante el trienio 2008 – 2010 desde el Hospital Zonal Chos Malal, en la provincia del Neuquén. Objetivos: registrar los traslados realizados, analizar su composición, describir su evolución y compararlos, en el marco de los egresos totales, con los otros tipos, ponderando su peso relativo. Metodología: estudio observacional, descriptivo. Fueron utilizadas múltiples fuentes de información secundaria existentes en distintas áreas del hospital y de la Subsecretaría de Salud provincial. Resultados: Se analizaron 1409 traslados, de los cuales 78,6% fueron mayores de 14 años. En relación al sexo 56,7% fueron varones, hallándose un índice de masculinidad de 1,3. El 38,6% de los pacientes se encontraba internado al momento de la derivación, estando en condición de ambulatorio internable el 28,0%; 18,0% fueron pacientes ambulatorios y el restante 13,4% se encontraba en cuidados domiciliarios (2,0% sin datos). Neuquén (78,6%) y Zapala fueron los principales destinos, con un predominio de instituciones del ámbito público como receptoras. Los pacientes trasladados mayoritariamente fueron cuidados por personal de enfermería durante el viaje, participando personal médico solo en el 20,3% de los casos. La tasa de traslados en ambulancia del año 2010 fue de 17,4 por mil y la proporción de traslados durante la internación fue 6,9%. Discusión: El proceso de traslado de pacientes es importante en el marco de los cuidados generales ofrecidos y el análisis sistemático de sus características y su tendencia temporal pueden configurar un instrumento de gestión que aporte a la mejora de la planificación y reformulación de la estructura de los servicios de salud.

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70. Título: Análisis de los accidentes de tránsito en la provincia de La Pampa en el período 2000-2004.
  Maestrando: Cesán, Verónica
Director: Dr. Marcio Alazraqui
Miembros del Jurado: Prof. Jorge Ungaro (Docente Investigador categoría II del Programa de Incentivos, Ministerio de Educación de la Nación); Mgr. Gisel Fattore (UNLa); Dra. Marina Gabriela Zunino (UNLa); Carlos Guevel (suplente).
Fecha de la defensa: 27 de diciembre de 2012
Resultado: tesis aprobada.
 

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El presente estudio aborda el análisis de los accidentes de tránsito que ocurrieron en la provincia de la Pampa, entre Enero del 2000 y Diciembre del 2004. A tal fin se realiza una reseña de las diferentes perspectivas teóricas desde donde se analizan los accidentes de tránsito, además se explica la dimensión sanitaria que presenta actualmente este tipo de accidentes en el plano nacional e internacional. Son resumidas la situación geográfica, histórica y las características sociodemográficas de la provincia. Se analizaron 17049 accidentes de tránsito, en dónde fallecieron 278 personas. Los datos se obtuvieron del Departamento Operativo D3, Jefatura de Policía de la Provincia de La Pampa y del Departamento de Estadística Sanitaria de la provincia. Los resultados que surgieron del análisis son: los accidentes tránsito producidos en La Pampa van en aumento, al igual que la frecuencia de salir lesionado en un accidente. Los hombres protagonizan el 74,7 %. La zona urbana es donde se producen el mayor número de accidentes, pero las personas fallecen, con mayor frecuencia en la zona rural. La mayor frecuencia de accidentes y de muertes en estos es diurna. La tasa de mortalidad para el período estudiado 0,18 por cada 1.000 habitantes. El conocimiento sobre los accidentes de tránsito permitiría establecer políticas para solucionar este grave problema.
Entendemos que, la participación de las mujeres tiene que ser tomada como parte del imprescindible proceso de democratización de las organizaciones de clase. Como lo señala Varela (2005) “La desigualdad de los sexos en la representación cuestiona los fundamentos de la democracia representativa, la paridad debería contribuir a refundar un sistema democrático que es todavía deficiente, ya que no ha podido integrar a la mitad de los ciudadanos, es decir, las ciudadanas.

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71. Título: Internaciones por causas externas en el Hospital Provincial Interzonal de Agudos Luisa C de Gandulfo del partido de Lomas de Zamora, provincia de Buenos Aires, Argentina. Años 2009 y 2010..
  Maestrando: Zacarías Soto, Elvira Adela
Directora: Dra. Marina Gabriela Zunino
Miembros del Jurado: Mgr. Nora Zuloaga (Dirección General de Estadísticas Sociodemográficas, Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires); Mgr. Gisel Fattore (UNLa); Mgr. Osvaldo Santiago (UNLa); Carlos Guevel (suplente).
Fecha de la defensa: 28 de diciembre de 2012
Resultado: tesis aprobada.
 

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La presente investigación buscó conocer el perfil epidemiológico de los egresos por violencias y contribuir a la toma de conciencia sobre la necesidad de contar con registros eficientes, idóneos, fehacientes y de calidad. El objetivo general fue analizar las internaciones por violencias del Hospital Interzonal General de Agudos (HIGA) “Luisa Cravenna de Gandulfo”, durante los años 2009 y 2010. Entre los objetivos específicos se buscó caracterizar los egresos según tipo de diagnóstico, sexo, edad y por lugar de residencia; distinguir los casos según el servicio de internación que requirieron; identificar el tiempo de estada y describir la condición de egreso. El estudio se realizó a partir de un diseño epidemiológico descriptivo. La fuente de datos que se utilizó fue la base de internaciones que registra los egresos según edad, diagnóstico, tiempo de estada, servicio de internación y condición de egreso. La variable sexo no estaba específicada en la base por lo que se obtuvo a partir de las historias clínicas. Se registraron 21607 egresos de los cuales el 15,2% (n=3291) correspondió a internaciones por violencias, ocupando el segundo lugar luego de las obstétricas. Los traumatismos de cabeza y cuello fueron los más frecuentes (32,7%, n=1076), seguidos por el grupo de traumatismos de la pelvis y miembro inferior (24%, n=789). Los traumatismos de la pelvis y miembro inferior fueron las causas de internaciones por violencias que requirieron mayor tiempo de estada. Las internaciones por violencias en los años 2009 y 2010, muestran una alta proporción de casos en varones y una elevada cantidad de jóvenes de 20 a 29 años de edad. La mayor diferencia entre mujeres y varones registró en los traumatismos de cabeza y cuello (razón de masculinidad 2,5). Solo en las intoxicaciones por fármacos las mujeres fueron mayoría (razón de masculinidad 0,5). Durante la investigación se evidenciaron las dificultades que se presentan al momento de relevar la información sobre violencias por su complejidad y por la forma en que el sector salud se enfrenta a cuestiones sociales que son difícilmente atendibles desde la concepción biologicista imperante.

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2013    
  72. Título: Gestión de Residuos de Establecimientos de Salud dentro de un Proyecto de Ecología Urbana implementado en los Municipios de La Paz, El Alto y Cochabamba, Bolivia (2002-2008). Componentes claves en el abordaje del proyecto y su evaluación externa: resultados y lecciones aprendidas.
  Maestrando: Micucci, Horacio.
Directora: Mgr. María Eugenia Brissón
Miembros del Jurado: Mgr. Marcela De Luca (UBA); Dr. Pablo Schamber (UNLa); Dra. María Sol Quiroga (UNLa); Dra. Anahí Sy (suplente).
Fecha de la defensa: 27 de junio de 2013
Resultado: tesis aprobada
 

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ESe analiza críticamente la experiencia realizada entre los años 2002 y 2008, en Bolivia, por la Fundación Swisscontact, en el área de gestión de residuos de establecimientos sanitarios (RES) en los municipios bolivianos de La Paz, El Alto y Cochabamba, con el objeto de tomarla como un prototipo o modelo de integración de la gestión de RES con la gestión general de los Residuos Sólidos Urbanos (RSU) y de la forma de manejar los RES de pequeños generadores que, por ejemplo, en la legislación de la Provincia de Buenos Aires (Argentina), hasta el momento de elaboración de esta tesis, no es contemplada. Se hacen consideraciones sobre la evaluación externa concomitante a esa experiencia, realizada en marzo de 2004 –cuando promediaba la misma–, las razones que justificaron algunos aspectos de la forma en que se encaró dicha evaluación –implementada en un momento de alta conflictividad– y las recomendaciones efectuadas como resultado de ella. A partir de ello y de documentación posteriormente compilada se exploró la problemática del análisis de sostenibilidad considerando especialmente el peso de las condiciones de entorno en el éxito de la implementación de un proyecto social y su evaluación. Las conclusiones apuntan a la superación de la visión formalista desde la concepción tradicional normativa en evaluaciones de calidad (no sólo en proyectos de bioseguridad sino también en la calidad de la atención sanitaria en general).

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73. Título: Evaluación de la utilización del control prenatal en el sistema de salud pública de la ciudad de Villa Gobernador Gálvez, Santa Fe, Argentina, en el período 2008-2011.
  Maestrando: Pérez, Juan Pablo
Director: Dr. Leonardo Federico
Miembros del Jurado: Mgr. Norma Aspres (UBA); Mgr. Adriana Gorenstein (Fundación para la Salud Materno Infantil FUNDASAMIN); Mgr. Osvaldo Santiago (UNLa); Mgr. Gisel Fattore (suplente).
Fecha de la defensa: 10 de julio de 2013
Resultado: tesis aprobada.
 

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El control prenatal (CPN) es una estrategia para ofrecer una atención adecuada a la embarazada y disminuir la morbimortalidad de mujeres y niños. Sus objetivos y atributos están claramente planteados, pero poco es lo que se sabe de cómo éstos se materializan en acciones concretas en el escenario local de la atención en salud, a veces en contextos de desigualdad social, en donde no todas las gestantes acceden al CPN, ni asisten con periodicidad, y no se logran completar las actividades mínimas propuestas. Este trabajo evalúa la utilización del CPN en la población gestante usuaria del Sistema Público de Salud de Villa Gobernador Gálvez en el período 2008-2011. Se toma como población el total de registros del Sistema Informático Perinatal de embarazadas de Villa Gobernador Gálvez que utilizaron su sistema público y tuvieron el parto en sus maternidades de referencia (N=2366). Se trata de un estudio descriptivo, transversal, de abordaje cuantitativo. Los resultados del análisis muestran que las usuarias son jóvenes, en unión estable, con estudios básicos y no más de 3 hijos. La cobertura es extensa (93%), llegan al parto con 5 o más controles un 66%, el primer control es tardío (sólo un 25% consulta en el primer trimestre). La valoración clínica del CPN no es completa, los exámenes complementarios son realizados en un 78.7%, las actividades de profilaxis se realizan en la mayoría, no así las actividades educativas. La morbimortalidad perinatal sigue siendo más alta que en la provincia y el país. Los hallazgos de este trabajo revelan que los diferentes patrones de utilización no pueden ser entendidos si no se tiene en cuenta el papel fundamental de las desigualdades sociales en el territorio.

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74. Título: Calidad de vida en familias con un integrante con discapacidad severa del desarrollo en las comunidades de Cutral Có y Plaza Huincul, año 2010.
  Maestrando: Raffo, Lucrecia Silvia
Director: Sapag Aucar, Martín
Miembros del Jurado: Mgr. Enriqueta Blasco (UBA); Mgr. Susana Somoza (Universidad Nacional de Formosa); Mgr. Osvaldo Santiago (UNLa); Anahí Sy (suplente).
Fecha de la defensa: 26 de agosto de 2013
Resultado: tesis aprobada.
 

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La discapacidad severa del desarrollo es un fenómeno de significativa prevalencia, con gran impacto social y económico en todas las comunidades del mundo. Es una condición asociada a un estado de salud, a factores personales y contextuales, los que determinan en conjunto la duración, severidad de esta discapacidad, y la calidad de vida de la persona, y de su familia. La calidad de los servicios e intervenciones destinados a las personas con discapacidad severa del desarrollo (PCDSD) influye directamente en su calidad de vida. El diseño y la ejecución de estos servicios deberían basarse en un diagnóstico de situación y contar con indicadores adecuados que permitan evaluarlos.
Sin embargo, previo a este estudio no existían datos oficiales ni investigaciones anteriores que permitieran conocer en Cutral Có y Plaza Huincul la situación de las familias que presentan esta condición, a pesar de que contamos con leyes, instituciones y organismos estatales que desde hace más de dos décadas tienen por objetivo determinarlas y monitorizar sus cambios.
Por otro lado, los especialistas y organizaciones más destacados del campo de la discapacidad, coinciden en señalar a la calidad de vida, como un indicador fundamental de la salud de las personas. Por ello, en este estudio se realizó una mirada exploratoria sobre la situación epidemiológica, y la calidad de vida de los integrantes de las familias con al menos un integrante con una discapacidad severa del desarrollo, en las comunidades de Cutral Có y Plaza Huincul.
Se realizó una búsqueda exhaustiva en las comunidades de Cutral Có y Plaza Huincul, de familias con al menos un integrante con discapacidad severa del desarrollo y se las invitó a participar de una encuesta, que fue realizada en sus domicilios. Allí se administró una encuesta de caracterización sociodemográfica de la persona con discapacidad y su familia, se confeccionó un familiograma, y se aplicó la Escala de nivel socioeconómico NSE 2006, y la Escala Latinoamericana de Calidad de Vida Latinoamericana.
De este modo se pudo relevar la situación de 55 PCDSD, pertenecientes a 48 familias de las comunidades en estudio, y se aplicó la escala de Calidad de Vida a 43 personas con discapacidad severa y a 244 familiares de las mismas.
Como resultado se pudo constatar que la mayor parte de las familias de la muestra tienen un bajo y muy bajo nivel socioeconómico, con un alto porcentaje de las mismas viviendo en los márgenes de la ciudad, habitando viviendas con tenencia precaria, muchas veces con redes de apoyo social percibido pequeñas.
Adicionalmente un número significativo de PCDSD se encuentra al cuidado de mujeres solas o de una pareja de padres de edad avanzada en casi la mitad de los casos. Adicionalmente la aplicación de la Escala de Calidad de Vida se pudieron detectar situaciones de violencia y de malestar familiar, que sumadas a la descripción de contexto son fundamentales para orientar intervenciones en terreno por parte de las instituciones locales.
A pesar de este contexto, los resultados de calidad de vida general fueron muy buenos, con peores resultados en relación a las dimensiones de relaciones sociales y comunitarias, vida de familia y normas de convivencia en los familiares, sumándose esperables bajos resultados en fortaleza y crecimiento personal en las PCDSD.
Palabras clave: Discapacidad del desarrollo; calidad de vida; apoyo social; prevalencia; estudio transversal.

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75. Título: Una propuesta de metodología de evaluación del desempeño para centros de salud urbanos y públicos de la provincia de Río Negro, Argentina.
  Maestrando: Alí Brouchoud, José María
Director: Mgr. María Eugenia Brissón
Miembros del Jurado: Mgr. Violeta Ruiz (FLACSO); Mgr. Mónica Macha (Secretaria de Relaciones con la Comunidad y Abordajes Integrales del Municipio de Morón); Dr. Leonardo Federico (UNLa); Mgr. Jorge Arakaki (suplente).
Fecha de la defensa: 27 de agosto de 2013
Resultado: tesis aprobada.
 

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Este trabajo de investigación propuso desarrollar una propuesta de evaluación para el primer nivel de atención de la provincia de Río Negro. Se trata de una propuesta extensiva en términos de considerar todos los aspectos más relevantes desde el punto de vista conceptual, metodológico y operacional. La hipótesis inicial planteaba el escaso desarrollo de la evaluación para servicios de primer nivel, la insuficiente capacidad para dar cuenta de las dimensiones del trabajo en salud y el carácter normativo de la práctica evaluatoria. El abordaje elegido ha sido el cualitativo. Se realizó una búsqueda y revisión bibliográfica de documentos oficiales, informes, artículos de revistas y disponibles en Internet. Se trabajaron cuestionarios para una variedad de informantes: investigadores, funcionarios de nivel nacional y provincial, gerentes y trabajadores. Se realizó el análisis del material y su interpretación posterior. Los hallazgos más importantes estuvieron relacionados con el concepto del desempeño, la institucionalización de la evaluación y la práctica evaluativa en la provincia. Las respuestas de los trabajadores mostraron que la evaluación es una práctica presente en la provincia, diseñada y coordinada a nivel local por los propios equipos. El análisis de estas experiencias generó categorías emergentes relacionadas con el poder en las organizaciones. Se desarrolló una propuesta metodológica hasta el nivel de las dimensiones de evaluación; a través de un cuadro de referencia que incluyó dimensiones como: territorio en salud, determinantes de salud, condición de salud, modelo asistencial y desempeño. Se discutieron principios de construcción de indicadores. Se realizó una propuesta de institucionalización de la evaluación centrada en los equipos y en las áreas de salud. Los hallazgos más importantes mostraron que la evaluación como práctica de gestión está relacionada con la capacidad de reflexionar y debatir de los trabajadores de salud, las características gerenciales de los niveles intermedios y el diseño de políticas por parte del nivel central.

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76. Título: Modelo de atención en internación por Cuidados Progresivos en el Hospital Dr. Horacio Heller, Neuquén. Características distintivas desde la visión de sus trabajadores a 13 años de su inauguración.
  Maestrando: Pevé, Andrea Viviana
Director: Mgr. Carlos Ventura
Miembros del Jurado: Mgr. Arnaldo Medina (Hospital de Alta Complejidad “El Cruce” de Florencio Varela); Mgr. Lucrecia Raffo (Hospital Nacional Alejandro Posadas); Mgr. Leonardo Federico (UNLa); Mgr. Jorge Arakaki (suplente).
Fecha de la defensa: 03 de septiembre de 2013
Resultado: tesis aprobada.
 

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Nos propusimos investigar la internación por cuidados progresivos de pacientes desde la mirada de los trabajadores asistenciales y gestores de un Hospital General de Agudos, el Hospital Dr. Horacio Heller de la Provincia del Neuquén. Producto de procesos de reformas de salud en contextos históricos particulares, es el único hospital de la provincia que hasta el momento adoptó esta modalidad de atención. Como parte de los objetivos, buscamos verificar cuáles eran las características distintivas del modelo y cómo se interpretaban de acuerdo al rol que cada trabajador asistencial o gestor ocupa. El abordaje de esta investigación es de tipo cualitativo descriptivo. Se utilizó el estudio de caso, a través de entrevistas grupales e individuales basándonos en el enfoque sistémico, mientras que para el momento del análisis se aplicó el análisis de contenido. Entre los resultados de la investigación destacamos diferentes características distintivas del modelo, la interpretación que los trabajadores hacen del mismo, tanto desde el saber conceptual como desde el saber-hacer, su cultura organizacional, el modelo de gestión matricial y las diferencias con los modelos tradicionales de atención. Verificamos que existen diferencias en la interpretación del modelo según el rol del profesional. Lo encontrado durante la investigación nos permitió observar las diferentes tensiones que se viven en el día a día cuando se pone en marcha un proceso de atención diferente a los modelos preestablecidos en las formaciones académicas. Pretendimos reconocer las diferentes perspectivas de los trabajadores, considerándolas como diversas lecturas de una realidad compleja. A partir de los resultados obtenidos, esperamos se enriquezca el proceso de trabajo en el Hospital Dr. Horacio Heller, y se abran nuevas reflexiones acerca del modelo de internación por cuidados progresivos.

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77. Título: “Has recorrido un largo camino, muchacha…”. Reconstrucción de itinerarios de mujeres en situación de violencia en el ámbito doméstico. La Plata, Provincia de Buenos Aires.
  Maestrando: Wagner, María Alejandra
Directora: Dra. Anahí Sy
Miembros del Jurado: Dra. Elsa López (UBA) (Ausente); Dra. Roxana Ynoub (UBA y UNLa); Mgr. Violeta Correa (UNLa); Dra. Georgina Strasser (UNLa) (suplente en ejercicio de titularidad).
Fecha de la defensa: 12 de septiembre de 2013
Resultado: tesis aprobada.
 

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A 25 años del femicidio de Alicia Muñiz, hecho que marcó un hito en el tratamiento de la problemática de violencia contra la mujer en nuestro país, esta tesis propone una aproximación actual del tema, con perspectiva histórica. Más allá de avances y mesetas que se sucedieron en el accionar estatal frente al asunto, con la Ley Nacional 26.485 de Protección Integral para Prevenir, Sancionar y Erradicar la Violencia contra las Mujeres sancionada en el 2009, tuvieron lugar una serie de debates y medidas de política que llevaron la cuestión a los primeros planos de la agenda pública. Nuestra investigación se propuso hacer dialogar tales avances con la realidad cotidiana de quienes padecen el problema, situando el análisis en la ciudad de La Plata. Para ello, reconstruimos itinerarios de mujeres personalmente afectadas por situaciones de violencia doméstica desde el momento en que buscaron asesoramiento, asistencia o apoyo institucional. Mediante un estudio de casos, conjugamos entrevistas a 12 a mujeres que padecieron este tipo de violencia; con testimonios de 24 referentes de instituciones gubernamentales y no gubernamentales que en su mayoría participaron de la asistencia de aquellas. También relevamos fuentes documentales, así como organizaciones y servicios que brindan asistencia en territorio platense. Caracterizamos el andar de las mujeres, poniendo especial atención a sus vivencias, dificultades y estrategias. Incorporamos la mirada de quienes interactúan con ellas en espacios institucionales, a efectos de comprender componentes que inciden en la accesibilidad. Identificamos encuentros/desencuentros que se producen entre las necesidades y expectativas de las propias afectadas, y las respuestas que efectivamente se ofrecen en relación al tema. Nuestros hallazgos y reflexiones buscan aportar a la problematización de situaciones que hoy se presentan en esa suerte de peregrinaje que realizan estas mujeres, contribuyendo al proceso de implementación y/o adecuación de políticas y abordajes a nivel territorial.

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78. Título: Estudio de la tendencia temporal de la morbimortalidad de la leishmaniasis humana en la República Argentina en el período 1990-2009.
  Maestrando: Carbone, Edith
Director: Mgr. Osvaldo Santiago
Miembros del Jurado: Dr. Oscar Daniel Salomón (CONICET); Mgr. Gisel Fattore (UNLa); Lic. Carlos Guevel (UNLa); Dr. Carlos Piovano (suplente).
Fecha de la defensa: 26 de septiembre de 2013
Resultado: tesis aprobada.
 

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Este es un estudio descriptivo, transversal y de tendencia temporal cuyo objetivo es describir la morbimortalidad por leishmaniasis en todo el país, sus jurisdicciones y regiones en el período 1990-2009. Para ello se analizaron los egresos hospitalarios públicos y la mortalidad obtenidos de registros oficiales de la Dirección de Estadística e Información en Salud (DEIS) y los casos notificados de leishmaniasis de los boletines epidemiológicos del Ministerio de Salud. Se produjeron 525 egresos hospitalarios por leishmaniasis, la mediana de edad fue de 45 años y el 76 % pertenecían al sexo masculino. El 54% eran residentes del NOA. Hubo 63 muertes notificadas por leishmaniasis. La mediana de edad fue de 57 años, un 17% tenían 75 años o más, el 86% eran varones. Las provincias con mayor número de muertes fueron: Tucumán, Jujuy, Salta y Formosa. El registro de las notificaciones de leishmaniasis tegumentaria mostró tendencia al aumento en el número de casos con predominio en la región del NOA, con un incremento relativo en la región del NEA. Los casos de leishmaniasis visceral fueron aumentando progresivamente a partir del año 2006 especialmente en la provincia de Misiones. El 82% de ellos fueron varones y la tercera parte tenían 14 años o menos. Las regiones NOA (especialmente Salta y Santiago del Estero) y NEA (especialmente Misiones y Formosa) fueron las más afectadas por la deforestación para la expansión agropecuaria durante el período de estudio. Representan también las regiones que han concentrado casi la totalidad de los casos de leishmaniasis y presentado los peores indicadores socioeconómicos del país. Si bien a nivel nacional hemos tenido importantes logros en esta década, aún falta mucho por hacer. Se requiere de un trabajo transdisciplinario, coordinado y eficiente entre los sectores salud, educación, desarrollo urbano y medio ambiente para lograr el control de esta enfermedad olvidada.

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79. Título: Validación de un test de cribado de riesgo nutricional y análisis de la alimentación y estado nutricional de escolares en la localidad de Neuquén, Argentina
  Maestrando: Nin, Delia.
Director: Dr. Marcio Alazraqui
Miembros del Jurado: Mgr. Mónica Couceiro (Universidad Nacional de Salta); Mgr. Alicia Magdalena Witriw (UBA); Mgr. Gisel Fattore (UNLa); Dr. Leonardo Federico (suplente).
Fecha de la defensa: 15 de octubre de 2013
Resultado: tesis aprobada.
 

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Los objetivos de la investigación son validar un test de cribado de riesgo nutricional y analizar las características alimentarias y nutricionales en una población escolar de Neuquén, Argentina. Se realizó un estudio descriptivo transversal. El trabajo de campo se desarrolló durante el año 2008 sobre 112 escolares entre 6 y 14 años. Para la validación del test se estudió la asociación entre la prueba de referencia y test mediante el estadístico chi cuadrado de Pearson. En la exploración de la sensibilidad y especificidad fue necesario recategorizar las variables, estableciéndose un cuadro de doble entrada. El nuevo punto de corte en el puntaje del riesgo nutricional, se estableció con el estadístico ROC. La fiabilidad se evaluó a través concordancia y consistencia interna, utilizándose el estadístico Kappa y test Alfa Cronbach. Las características alimentarias y nutricionales se analizaron a partir de las calorías aportadas por los macronutrientes, frecuencia de consumo de alimentos y comidas, déficit de ingesta de nutrientes e IMC. Se utilizaron medidas estadísticas descriptivas de tendencia central, dispersión y análisis de asociación bivariada. Se comprobó la validez con una sensibilidad del 84,5% (IC 95%, 83,7-85,4), una especificidad del 89,3% (IC 95%, 87,1-91,5), el valor del estadístico kappa fue de 0,66 (IC 95%, 0,51 - 0,81), y para el test de Cronbach de 0,44 (IC 95%, 0,281 - 0,584). Entre los hallazgos más importantes de las características alimentarias se encontraron el déficit de vitamina A y de calcio. El IMC fue normal en el 60,7%, sobrepeso y obesidad en el 37,6% y con bajo peso en 3,6%. El test Krece Plus es una herramienta de fácil uso y bajo costo. Los resultados obtenidos en el análisis de la validez y fiabilidad son aceptables para un test de cribado poblacional. Se recomienda continuar analizando la validez del test en poblaciones similares.

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80. Título: El sistema de información en salud y el proceso de trabajo desde la perspectiva de los trabajadores del primer nivel de atención. Provincia de San Juan, 2012..
  Maestrando: De Vita, Liliana
Directora: Dra. Georgina Strasser
Miembros del Jurado: Mgr. Alba Habichayn (Universidad Austral); Mgr. Lorena Pasarín (Universidad Nacional de La Plata); Lic. Carlos Guevel (UNLa); Blanca Moretti (suplente).
Fecha de la defensa: 29 de octubre de 2013
Resultado: tesis aprobada.
 

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En este trabajo se analiza la normativa que estructura al sistema de información de salud (SIS) y se describe el mismo desde su concepción como sistema amplio y complejo, utilizando la propuesta DICCA (Dato-Información-Conocimiento-Comunicación-Acción) para superar la concepción tradicional de estos sistemas. Se describe también al grupo de trabajadores que participan del SIS en el primer nivel de atención de la provincia de San Juan. A partir de la conceptualización de Eduardo Menéndez del Modelo Médico Hegemónico se analizan las problemáticas que atraviesan el proceso de trabajo dentro del cual se genera la información en los centros de salud del primer nivel. Se analizan las valoraciones y significados que estos trabajadores asignan a su práctica en salud en general y a las tareas directamente relacionadas con la información de salud. Se destaca el modo en que el sistema instrumentaliza al trabajador y la forma en que éste continúa tomando decisiones que interfieren en la obtención de información de calidad. Se identifica la perspectiva que los trabajadores tienen sobre la información como insumo para su proceso de trabajo y el tipo de información que a partir del mismo puede obtenerse. Se concluye en la presencia de obstáculos comunicacionales y en la relevancia que adquieren las prácticas comunicativas dentro de todo este proceso.

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81. Título: Complicaciones crónicas de Diabetes Mellitus tipo II y desigualdades en la Ciudad de Rosario.
  Maestrando: Alonso, María Margarita
Director: Dr. Marcio Alazraqui
Miembros del Jurado: Dra. Liliana Cora Saslavski (Investigadora Independiente); Dra. María Elena Torresani (UBA); Mgr. Gisel Fattore (UNLa); Mgr. Osvaldo Santiago (suplente).
Fecha de la defensa: 12 de noviembre de 2013
Resultado: tesis aprobada.
 

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La Diabetes Mellitus 2 es una de las enfermedades crónicas no transmisibles del adulto. Sus complicaciones crónicas representan una importante causa de morbilidad, mortalidad y discapacidad; y los abordajes actuales no han logrado mejorar la prevalencia de sus complicaciones. En este estudio se realizó un acercamiento descriptivo a la enfermedad en la ciudad de Rosario, durante el período 2000 a 2008, analizando los egresos hospitalarios del sector público con complicaciones crónicas de Diabetes Mellitus 2, desde una perspectiva clínico-epidemiológica. Resultados: los egresos con Diabetes Mellitus 2 representan el 1,5 % del total de egresos del período; y el 30% de éstos presentan algún tipo de complicación crónica. Los egresos por complicaciones crónicas de Diabetes Mellitus 2 se caracterizan por presentar predominio del sexo masculino, y mayor prevalencia en el grupo etario entre 51 y 65 años. La complicación crónica más frecuente corresponde a las complicaciones circulatorias periféricas con el 70%. Durante los años 2002 y 2004 se produjo un pico de egresos, seguido de otro incremento no tan marcado entre 2005 y 2007. El distrito oeste es el que presenta el mayor número de egresos totales por complicaciones, y mayor proporción de egresos de mujeres. En los sitios con Indice de Condiciones Saludables Bajo y Muy Bajo se concentra el 72% de los egresos con complicaciones crónicas de la ciudad. Se enfatiza en este estudio la necesidad de profundizar estudios sobre enfermedades crónicas no transmisibles, utilizando bases de datos disponibles como son las de egresos hospitalarios; que prioricen la descripción y explicación de los problemas de salud desde perspectivas más amplias que la estrictamente individual.

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82. Título: El cuidado del parto normal, desde la perspectiva de la humanización del parto, en el Hospital de área de Centenario (HC), Neuquén, en los años 2011-2012.
  Maestrando: Lusardi, Silvia Beatriz
Director: Dr. Leonardo Federico
Miembros del Jurado: Lic. Susana Checa (UBA); Mgr. Carlos Ventura (Universidad Nacional del Comahue); Mgr. Osvaldo Santiago (UNLa); Mgr. Gisel Fattore (suplente).
Fecha de la defensa: 05 de diciembre de 2013
Resultado: tesis aprobada.
 

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La humanización del trabajo de parto y parto normal es un tema presente en la agenda de muchos países, aunque su puesta en práctica es compleja. En el actual estudio se evalúa el cuidado del trabajo de parto y parto normal desde una perspectiva de humanización en el servicio de Tocoginecología del hospital Centenario, Neuquén, en los años 2011-2012. Para ello se realizó un estudio descriptivo de corte transversal con abordaje cuantitativo a través del análisis de las prácticas registradas en las historias clínicas del servicio, en función de su calidad técnico científica, según recomendaciones de la OMS; y con abordaje cualitativo a través de entrevistas semiestructuradas dirigidas a profesionales de la salud y usuarias del servicio, con el propósito de analizar las percepciones sobre el componente relacional del cuidado durante el proceso del parto. Se observó, tanto en el análisis sobre las historias clínicas como en las entrevistas a los informantes clave, que aun cuando las prácticas recomendadas por la OMS se realizan comúnmente en forma rutinaria en un alto porcentaje de los casos evaluados, por otro lado, también es habitual el apelo a prácticas desaconsejadas y/o para las cuales no hay evidencias científicas consistentes que garanticen su uso seguro. En tal sentido, no se puede concluir que el cuidado del trabajo de parto y parto normal, en el hospital Centenario, cumpla satisfactoriamente con los criterios para un cuidado humanizado, según la guía de la OMS, no obstante pueden sugerirse en pos de la humanización, encuentros periódicos de análisis y reflexión sobre las prácticas siguiendo las recomendaciones de la OMS.

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83. Título: Evaluación de la implementación del programa SANUS por la Obra Social del Personal de la Construcción de la República Argentina (O.S.Pe.Con. - Construir Salud), en el periodo 2004-2008.
  Maestrando: ZCacace, Patricio
Director: Dr. Leonardo Federico
Miembros del Jurado: Mgr. Carlos Ventura (Universidad Nacional del Comahue); Mgr. María Marcela Bottinelli (UNLa); Dra. Georgina Strasser (UNLa) ; Mgr. Jorge Arakaki (suplente).
Fecha de la defensa: 05 de diciembre de 2013
Resultado: tesis aprobada.
 

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La crisis político-económico-social vivida en nuestro país, que alcanzó su peor expresión a fines del año 2001, impactó fuertemente en el sector salud y sus subsectores, los cuales experimentaron profundos problemas económico-financieros que obligaron a buscar alternativas a sus mecanismos de gestión vigentes. Ante ese sombrío escenario, la Obra Social del Personal de la Construcción (OSPeCon - Construir Salud) inició en el año 2004 “SANUS, programas de promoción y prevención” que se transformó en el punto de partida para una nueva etapa. Este trabajo es una investigación evaluativa que realiza un análisis de implantación de SANUS, considerando los procesos de gestión, el modelo asistencial, y las acciones de promoción y prevención implementadas, produciendo información del ámbito de la APS y de la seguridad social de nuestro país, y contribuyendo de esta forma con la planificación y toma de decisiones en el ámbito sanitario. Entre sus conclusiones se destaca: el rol facilitador que representó utilizar como plataforma de sostén para los programas a un sistema centrado en la APS y en la Medicina Familiar y General; la consolidación que hubo de las reuniones de equipo local como espacios colectivos de trabajo y discusión, y de las actividades de difusión para con los beneficiarios de OSPeCon; la instalación de un modelo asistencial definido y planificado; la oferta de servicios preventivos y de promoción de la salud científicamente respaldados para la población consultante; y las dificultades encontradas para hacerse extensivos a la comunidad.

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84. Título: Análisis de la Mortalidad Fetal en el Hospital Nacional Prof. A. Posadas en el período 2001-2011.
  Maestrando: Pingray, Verónica
Director: Mgr. Osvaldo Santiago
Miembros del Jurado: Dr. Mario Salvador Francisco Palermo (UBA); Mgr. Luis Novali (Programa de Seguimiento de Recién Nacidos de Alto Riesgo, Área Neonatología, Hospital Prof. Dr. Juan P. Garrahan); Lic. Carlos Guevel (UNLa); Mgr. Lucrecia Raffo (suplente).
Fecha de la defensa: 13 de diciembre de 2013
Resultado: tesis aprobada.
 

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Los indicadores de salud perinatal permiten conocer el estado de salud de las poblaciones. Sin embargo, existe escasa información sobre mortalidad fetal. El objetivo del estudio fue analizar el perfil epidemiológico de la mortalidad fetal en el Hospital Nacional Posadas durante el periodo 2001-2011. Se realizó un estudio observacional y descriptivo. Se estudiaron las mujeres con muertes fetales tardías, y los mortinatos. Se utilizaron registros de estadísticas vitales, libro de nacimientos y Comisión de Vigilancia de la Mortalidad del establecimiento. Se calcularon tasas, intervalos de confianza del 95% e índices de riesgo específicos. Se aplicó estadística descriptiva y las pruebas de Chi cuadrado, Mann-Whitney y correlación de Spearman, con un nivel de significancia estadística p=0,05. La tasa de mortalidad fetal presentó una reducción del 31% en el período 2001-2011. El porcentaje de subregistro de muertes fetales en estadísticas vitales fue del 35%, con mayor frecuencia a edades gestacionales menores (p=0,0001). Durante el período 2009-2011 ocurrieron 131 defunciones fetales, de las cuales el 37% de los mortinatos presentaron bajo peso para la edad gestacional. Se observó un incremento de los índices de riesgo de mortalidad fetal a mayor edad materna y gestacional, y el 84% de las mujeres presentaron factores asociados a muerte fetal (enfermedades crónicas o del embarazo, tabaquismo, obesidad, edad mayor a 40 años y/o muerte perinatal previa). El 5,5% no presentaba atención prenatal, el 66% había iniciado tardíamente, y el 34% finalizado en centros de salud. El estudio histopatológico de la placenta agregó nueva información en el 60% de los casos, y modificó la causa de defunción en el 20%. Las autopsias fetales agregaron información en el 46% de los casos, y modificaron la causa de defunción en el 13%. El estudio de la mortalidad fetal permitió identificar la proporción de eventos reducibles, dificultades en los sistemas de información, y la utilidad de procedimientos diagnósticos postmortem.

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85. Título: Evaluación de una metodología de medición provincial de Funciones Esenciales de Salud Pública en el marco del Plan Federal de Salud
  Maestrando: Rolla, Mariana
Director: Mgr. Luis Orlando Pérez
Miembros del Jurado: Lic. Martín Moreno (Centro de Estudios de Población–CENEP); Mgr. María Marcela Bottinelli (UNLa); Dr. Leonardo Federico (UNLa); Dr. Marcio Alazraqui (suplente).
Fecha de la defensa: 16 de diciembre de 2013
Resultado: tesis aprobada.
 

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En 2011, 22 provincias participaron de una autoevaluación de funciones esenciales de salud pública (FESP), con un instrumento desarrollado por el Ministerio de Salud de la Nación que incluía políticas sanitarias priorizadas. El presente trabajo tuvo como objetivo evaluar la metodología aplicada para, eventualmente, mejorar la validez y fiabilidad de la herramienta de medición, la pertinencia y relevancia de los indicadores que la componen, y la estrategia de implementación y uso de resultados.
Metodología: Se utilizaron técnicas cuantitativas y cualitativas, como cuestionarios semiestructurados a funcionarios provinciales, Test exacto de Fisher para medir asociación entre variables, pruebas de fiabilidad, análisis documental de distintas fuentes, recopilación de bibliografía mediante búsquedas en PubMed y Scielo, y análisis de validez de contenido, ponderaciones y capacidad adaptativa.
Resultados: El proceso de medición, que incluyó talleres y mesas de ayuda, fue útil para aumentar el conocimiento de las FESP y aplicar la herramienta fácilmente; el uso de los resultados fue dispar y podría mejorarse con apoyo del Ministerio. La herramienta de medición presenta validez de contenido respecto de ocho FESP, pero no así en las FESP referidas a Promoción de la Salud, Garantía de Calidad y Gestión de Políticas. También presenta validez de contenido respecto al Plan Federal de Salud e indicadores considerados relevantes para la evaluación de sistemas de salud, lo que contribuye a la sustentabilidad y utilidad de las mediciones. Las ponderaciones de los indicadores que forman cada FESP son adecuadas y relacionadas con las políticas priorizadas, salvo en la FESP de Participación social. Existen dudas acerca de la pertinencia de los análisis de fiabilidad en una herramienta de este tipo, con muy pocos casos y diseñada con indicadores heterogéneos para identificar debilidades y fortalezas de la gestión. Se discute, finalmente, acerca de aspectos conceptuales y operacionales de las funciones esenciales de salud pública, que podrían ser motivo de trabajos posteriores.

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86. Título: Estado de salud bucal en escolares de 6º año de Educación Primaria del Sistema Público de la Ciudad de Necochea, Provincia de Buenos Aires, 2012.
  Maestrando: Laserna, Marcelo
Directora: Dra. Marina Gabriela Zunino
Miembros del Jurado:Dr. Sergio Lazo (Universidad Nacional de La Plata); Mgr. Gisel Fattore (UNLa); Dr. Marcio Alazraqui (UNLa); Mgr. Osvaldo Santiago (suplente).
Fecha de la defensa: 18 de diciembre de 2013
Resultado: tesis aprobada.
 

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Objetivo: conocer el estado de salud bucal en escolares de 6° año de Educación Primaria del Sistema Público de la Ciudad de Necochea, Provincia de Buenos Aires, en el segundo semestre de 2012.
Población y métodos: se utilizó un diseño descriptivo transversal, con una muestra de 136 escolares de 6° año de Educación Primaria. Se realizó una exploración odontológica según criterios OMS, y se midieron los índices CPOD, Significant Caries Index y el Índice de cuidados dentarios. Se propone también un análisis de lesiones por diente.
Resultados: el valor del CPOD global fue 0,83 (DE 1,48; IC95% 0,58-1,08), muy bajo según la clasificación de severidad OMS, mientras que el SIC fue de 2,47 (IC95% 1,99-2,94), valor bajo aunque cercano a moderado. Se encontró alta correlación (Coeficiente de correlación de Pearson = 0,8501) con coeficiente de regresión lineal positivo de 0,0755 (R2 = 0,7227) entre los valores del CPOD y el nivel socioeconómico, con CPOD mayor en estratos con peor nivel socioeconómico. El 42,6% de la población sólo tiene cobertura en servicios públicos de salud, presentando valores más elevados de los índices respecto al resto. También se observó que la atención odontológica a la población enferma es muy baja (Care Index 15,9%). En el análisis por diente se observaron diferencias estadísticamente significativas en la frecuencia de lesiones según nivel socioeconómico y cobertura de salud.
Conclusión: Según los hallazgos del CPOD y del análisis por dientes se observan desigualdades al estratificar por nivel socioeconómico y por cobertura de salud, evidenciando mayores posibilidades de enfermar de los grupos más vulnerables. Es muy alta la proporción de individuos cuya atención depende exclusivamente de servicios públicos. Este estudio muestra la necesidad de mejorar la atención pública odontológica en tanto atención de la enfermedad, como así también en prevención y promoción de la salud bucal.

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87. Título: Mortalidad por Suicidios en la provincia del Neuquén entre 1987 y 2006.
  Maestrando: Feltri, Adriana
Director: Dr. Marcio Alazraqui
Miembros del Jurado: Dra. Victoria Mazzeo (UBA y Universidad Nacional de Luján); Lic. Carlos Guevel (UNLa); Mgr. Adrián Santoro (UNLa); Mgr. Gisel Fattore (suplente).
Fecha de la defensa: 27 de diciembre de 2013
Resultado: tesis aprobada.
 

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Se trata de un estudio descriptivo de la mortalidad por suicidios, en tanto violencia en su aspecto autodestructivo con una enorme significancia social, en la provincia del Neuquén. Abordó las muertes ocurridas entre 1987 y 2006, dentro del territorio de la provincia del Neuquén, de la población residente. La información se obtuvo de los Informes Estadísticos de Defunción de la Dirección de Estadísticas de Salud del Neuquén. Se adoptó la Clasificación Internacional de Enfermedades 9ª Revisión (E950 a E959) o 10ª Revisión (X60 a X84) según correspondió. El análisis muestra los cambios en la tendencia temporal a través de tasas brutas, ajustadas y específicas de mortalidad según año, sexo, grupo de edad y circunstancias de ocurrencia. En esos 20 años ocurrieron en Neuquén 894 suicidios, de los cuales 863 eran residentes. La tendencia de mortalidad se mantuvo estable los primeros 12 años, con ascenso desde el 2000 y hasta fines del período. La tasa bruta promedio durante el período para población total fue de 14,3 por 100.000 (8,9 a 18,7). Fueron más frecuentes en hombres, tasa bruta de 24,8 por 100.000 (4,4 en mujeres). La razón hombre mujer encontrada es de 5,6/1. Se registra un ascenso de la incidencia en las edades más jóvenes, tanto en hombres (15 a 19 años de 11,1 a 22,2 y en 20 a 24 años de 21,4 a 34,9) como en mujeres (15 a 19 años de 3,2 a 7,5 x 100.000). En grupos de edad avanzada, las tasas descienden. Las circunstancias más frecuentes de muerte fueron ahorcamiento y arma de fuego (juntos registran el 86,7%). El ahorcamiento para ambos sexos incrementa su tasa ajustada de 6,0 (1987-1996) a 10,4 x 100.000 (1997-2006). Se considera fundamental realizar estudios descriptivos iniciales para luego profundizar con futuros abordajes multidisciplinarios que ayuden a comprender y abordar este complejo problema.

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